Коремна стена Анатомия и физиология

корема представлява частта от багажника, разположена между гръдния кош и таза, на нивото на която са открити повечето органи, изграждащи храносмилателния тракт и прикрепените му жлези, част от пикочните пътища, съдове, лимфни възли и важни нерви, всички физически и функционално поддържани в коремната кухина и от през коремните стени. С други думи, коремните стени, поради своята структура, участват в поддържането на коремната преса и следователно в правилното им функциониране, като могат да променят трайно състоянието си на напрежение, за да се адаптират адекватно към вариациите в обема и напрежението на настоящите вътрешности. на това ниво. лапаротомия представлява хирургичното отваряне на коремната кухина и включва пресичане на всички теменни равнини, изследване и хирургичен достъп до коремните органи с по-малко затруднения в сравнение с гръдния или тазовия, като също така защитата, която им се предлага, е много по-ниска.

Анатомия на коремната стена

Коремните стени са представени от меки части, с изключение на долната, която липсва, коремната кухина комуникира широко с тазовата. Счита се, че от топографска гледна точка лумбалната част на гръбначния стълб представлява част от гръбначния регион, като по този начин не се взема предвид при представянето на теменните области на корема.

Горната стена на корема е представена от бленда, подробности можете да намерите в съответния раздел (Мембрана).

В клиниката за антеро-латералната стена на корема се подхожда към конвенционално теменно-висцерално разделение, за да се улесни дизайна в относително добре дефиниран темен периметър на коремните ложи и вътрешностите, както и някои симптоми, характерни за тяхната патология.

По морфоструктурните критерии на коремните стени се разглежда в предната част, стерно-костюм-срамната област, с неговата зависимост, пъпна област, в средно-предната и средно-задната част, разходно-илиачни региони, слабините и лумбално-илиачна, а в задната част са лумбалните части на гръбначния стълб и на ретрорахидната област.

Стерно-костюм-срамната област

То е ограничено по-висок на ксифистерн и крайбрежен ръб, нисък от горния ръб на пубиса, между двете срамни туберкули и страна, от двете страни, страничните ръбове на дясната коремна мускулатура. Оказва се, че тази област, с правоъгълна форма с голяма вертикална ос, заема средната повърхност на предната стена на корема, като нейното клинично-хирургично значение се състои в наличието бяла линия, релеф на сухожилието, състоящ се от комбинацията от апоневрозите на косата и напречната коремна мускулатура, на нивото на която се извършват средната и парамедианната лапаротомии.

Пъпна област

Той е подчертан в центъра на стерилно-срамната област, доказвайки онтогенетичното и клиничното му значение. Хоризонтална надпъпна линия и хоризонтална интрапубилна линия, начертани на 2 см от пъпа, представляват съответно горната и долната граница на пъпната област, опънати странично, от двете страни, до медиалните ръбове на десните коремни мускули.

Разход-илиачна област

Тя се простира върху повечето коремни стени, сдвоена е и има неправилна четириъгълна форма. От горната към долната част се простира от крайбрежния ръб до хоризонтална линия, която се припокрива с биспинозната линия и продължава към задната част с илиачния гребен, а предната и задната част е ограничена от страничния ръб на десния коремен мускул и страничния ръб на мускулите. на гръбначния стълб. Обикновено регионът е изпъкнал в предно-задната посока и леко изкопан във вертикална посока, като тези морфологични аспекти се влияят от теглото на индивида. По клинично-топоргафични критерии, разходно-илиачната област е разделена от средната аксиларна линия на две области, предна и задна.

Областта на слабините

Той се намира между предната костилиална област и предната област на бедрото, ограничена превъзходно от биспинозната линия, инферо-латерално от ингвиналната гънка и медиално от страничния ръб на коремната дясна част, като по този начин описва триъгълна форма.

В дълбоките равнини на ингвиналната, мускулно-апоневротичната и дълбоката фасциална топография, при човека се среща семенната връв, и при жените, кръглата връзка на матката. Към всеки се добавя илиоингиналният нерв и по този начин елементите, съдържащи се в ингвинален канал.

Стратиграфията на ингвиналната област продължава в дълбочина с екстраперитонеална фасция (6) с долните епигастрални съдове, които обграждат долно и медиално съдържанието на ингвиналния канал, след което то отива медиално, към стерно-разходната срамна област, пресичайки задната стена на ингвиналния канал. Последният план, париетален перитонеум (7) се повдига на свой ред от урахуса, фиброзната връв на пъпната артерия и долната епигастрална артерия, съставляващи трите пъпна перитонеална гънка, медиана, медиална и латерална, които ограничават перитонеалните депресии, известни като суправезикална ямка, съответстващи на повърхностния ингвинален пръстен, медиална ингвинална ямка, съответстващи на ингвиналния канал и странична ингвинална ямка, съответстващи на дълбокия слабинен пръстен.

Пояснично-илиачната област

Това е дълбоката област, съответстваща на псоаса и илиачните мускули, двойка, от двете страни на лумбалния гръбнак. Арката на псоаса е горната граница на региона, ограничавайки я от диафрагмалната област, докато в долната част равнината, преминаваща през слабините и предния ръб на коксалната кост, я отделя от дълбоките равнини на предната област на бедрото. Медиално, лумбо-илиачната област се простира до страничното лице на лумбалната част на гръбначния стълб, а в долната част крайната линия на коксалната кост я ограничава от таза. В страничната част е задната косто-илиачна област, на нивото на страничния ръб на псоасния мускул, границата, която продължава по-късно с илиачния гребен.

Ролята на коремната стена

Важността на коремната стена се подчертава от нейната механична структура, перфектно адаптирана към нейната спорна функция, съкратимост и двигателна активност, като мускулите на това ниво допринасят за поддържане на стойката и коригиране на движенията. Коремното налягане се счита не само за пасивен елемент, участващ в патогенезата на херниите, но и за фактор на постоянна стимулация на механичната структура, отговорна за постигане на мускулна контракция, подчинена на съдържанието на коремното висцерално съдържание. Също така мускулите на коремната стена работят с междуребрените и шийните мускули, като осигуряват, ако е необходимо, допълнителна дихателна функция и чрез доброволното увеличаване на интраабдоминалното налягане могат да инициират и поддържат физиологични действия, като уриниране и дефекация.

Патология на коремната стена

Разбирането на патологията на коремната стена включва кратко познаване на особеностите на нейната био- и механична структура, като преобладаващите заболявания се дължат на дефекти на състезанието, състоящи се от хернии, евенцерации, евисцерации.
Прочетете повече за патологията на коремната стена тук.

процедури

Средна лапаротомия следва пътя на бялата линия, лесен е за изпълнение и може да се използва за приближаване към всякакви коремни вътрешности, като има избираема индикация при операция на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, тазовите органи.
Средна супраумбиликална лапаротомия може да се извършва при интервенции на горния коремен етаж, стомаха, напречното дебело черво, дванадесетопръстника, панкреаса, като е удобен подход при хепатобилиарна и далачна хирургия.
Средна суббибилична лапаротомия е показан в подхода на тънките черва, сигмоидното дебело черво, чека и тазовите вътрешности.

Процедурата по Maydl може да се използва при странични евентрации, където има отделни апоневротични и мускулни слоеве и през Съдебна процедура предничната фиброзна тъкан се дисектира, след като кожният белег е отстранен, отваряйки торбичката за евентрация по оста си, за да се третира съдържанието и след това я поставете обратно в корема.
В средната евенцияция може да се приложи Уелти процедура, чрез които се получават две апоневрични клапи от предния лист на обвивката на дясната коремна мускулатура, като се правят разрези, успоредни на ръбовете на отвора по начин процедура Ед. Куену. Клапите се преобръщат по средната линия и шевът на краищата затваря париеталната празнина.
Процесът на Ламсън използва се при парамедианни събития и включва консолидация на коремната стена с апоневротичен клапан, образуван от предния лист на обвивката на съседния десен коремен мускул, който се преобръща над париеталния дефект.