Коремна болка силна, спазми и тъпа коремна болка

Коремна болка е коремна болка, причините за която могат да бъдат различни и които изискват незабавни действия в остри случаи.

Коремната болка е най-силната, подобна на спазми до скучна, скучна болка в корема. Те са причинени най-вече от патологични промени във висцералните органи, особено храносмилателните органи. Освен това нарушенията в кръвообращението и предаваната болка от нервната тъкан, съединителната и поддържаща тъкан на багажника могат да бъдат тригери. В случай на подостра или хронична болка, лекарствената терапия може да бъде на първо място според схемата на СЗО.

Болката в корема обикновено се причинява от физически, травматични и възпалителни събития, които възбуждат нози рецепторите в корема. Те включват изместване, болка при разтягане на перитонеума, мускулни контракции и възпалителни нокси.

Възбуждането на noci рецепторите се провежда към невроните на гръбния рог в гръбначния мозък чрез синаптични връзки; мрежа със соматични аферентни връзки в същата област води до висцерозоматични механизми на предаване, което води до усещане за болка в зоните на ГЛАВАТА, при което висцералната болка често е забулена и лоша представляват локализируеми.

В зависимост от вредния агент има различни модели на обработка на болката

Соматична париетална и висцерална болка при структурни заболявания на стомашно-чревния тракт. В случай на соматична париетална болка се засяга париеталната перитонеума - силна, остра, пронизваща, пареща болка, която може да бъде точно локализирана, усилва се и непрекъснато се увеличава с движение, кашляне и натискане, както и натиск от проверяващия.

Висцералната болка, излъчвана от паренхимните органи, е тъпа, по-малко интензивна и трудно може да бъде локализирана. Започвайки от кухи органи, болката е силна, вълнообразна, ритмична и спазматична или като колики в случай на обструкция.

Например, има промяна в централната обработка на висцералните импулси при функционални стомашно-чревни разстройства.
Няма ноцицептивни стимули в случай на променена обработка на централен стимул поради психически обусловени проекции в корема.
Висцералната хипералгезия и намалената толерантност към болка към висцерални стимули се появяват при структурни заболявания с психологическа съпътстваща болест (разстройство на болката).

Прогресиращи форми на коремна болка

Остра болка се характеризира с внезапна поява на силна болка и може да бъде придружена от вегетативни реакции като изпотяване, гадене, страх от смърт. Триази: шок - коремна болка - отбранително напрежение. Тази форма на болка е характерна за остър корем поради перфорация на язва, перкутен апендицит, билиарна колика, торзия на тестисите, илеус, притискане на ингвинална херния, мезентериален инфаркт, бъбречна колика, тръбна руптура при извънматочна бременност, аневризма на аортата и дисекция на аортен инфаркт, а също и на пневмония на аортата Плеврит). Коронавирусната болест COVID-19 може също да причини стомашно-чревни симптоми, както и коремна болка.

Подостра болка характеризира се със забавен старт със значително по-нисък интензитет, често се появява на вълни и е тъп, скучен, измъчващ; вегетативните странични ефекти не са толкова изразени. Тази болка обикновено се появява при остър пристъп на улцерозен колит, дивертикулит, повтарящи се билиарни колики, гастроентерит, покрита перфорация на жлъчния мехур, остър панкреатит, гастродуоденална язва, порфирия, повтарящи се бъбречни колики, задържане на урина, субилеус, напреднали туморни заболявания и цистит.

Хронична болка е постоянна болка с пълзящо начало или болка, която се променя след остра фаза в скучна, пареща, притискаща, тъпа, лошо локализираща се постоянна болка със средна интензивност, характерна за хроничен аднексит, дискинезия на жлъчните пътища, исхемия на висцералните органи (най-вече в зависимост от приема на храна ), хроничен панкреатит, хроничен метеоризъм, хронична невралгия, обичайно запек, дразнене на органна капсула, стомашно-чревно дразнене на лигавицата, миофасциална болка, туморни заболявания, коремни сраствания, дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и психосоматични разстройства.

Диагностика на коремна болка

Клиничен преглед

проверка: Белези, везикули на херпес зостер, херния, коремна фация → халонизирани очи, бледност и/или жълтеница. Изпъкналостта на хълбоците при панкреатит предполага ретроперитонеални процеси (знак на Грей-Търнър). Появява се син цвят около пъпа (феноменът на Кълън), напр. при коремни кръвоизливи, извънматочна бременност и понякога панкреатит.

Палпация: Защитно напрежение (твърд на борда корем), удари болка, болка при отпускане и съпротива.

Перкусии: тимпанична (с натрупване на въздух и метеоризъм) или приглушена (с течност).

Аускултация: метален звук, повдигнати или вълнисти шумове на червата при механичен илеус. В парализа цари мъртва тишина. Съдови шумове (шумове на потока) предполагат стеноза на BAA или бъбречна артерия.

Образни процедури: Рентгенова снимка на празен корем, сонография и КТ

Лаборатория: Кръвна картина (левкоцитоза), лактат (при исхемия), параметри на възпаление (CRP, фибриноген)

Високорискови групи

Хората с висок риск включват гериатрични пациенти с често сериозни причини за коремна болка. Такъв е случаят например с аортните аневризми, мезентериалната исхемия и инфаркта. Смъртността нараства експоненциално с всяко десетилетие над 50, както и рискът от погрешна диагноза, тъй като симптомите са по-малко характерни при по-възрастни пациенти с перитонит.

При диабетици, въпреки острите коремни събития, болковата реакция може да бъде значително намалена или напълно отсъстваща.

Това включва и ХИВ-позитивни пациенти с редки причини за коремна болка. Има например ентероколит, чревна перфорация при CMV, илеус в саркома на Капоши, лимфом или атипична микобактериоза; Заболявания на жлъчните пътища при CMV или криптоспоридиоза, както и остър панкреатит.

Терапия на коремна болка

Терапията (предклинично съхранение, приложение на кислород, борба с шока) се основава на анамнеза, локализация на болката и находки (ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, други образни процедури, лаборатория. Неврологична, психиатрична, гастроентерологична, урологична и гинекологична диагностика, психосоциално изследване).

При остра болка: Причинява терапия, ако е показана, шоково лечение. След поставяне на острата диагноза болката се бори със силни аналгетици и спазмолитици. Документирането на болката възможно най-точно от гледна точка на нейния характер (колики, парене, пробождане ...), нейното начало (внезапно, остро, подостро ...) и нейното облъчване е важно за бързата диагностика и по-нататъшната терапия, тъй като след прилагането на силни аналгетици е необходим адекватен анализ на болката често е вече невъзможно.

При подостра болка се лекува с умерени до силни аналгетици по схемата на СЗО след причинно-следствена терапия, спазвайте съвместно лечение!

При хронична болка същата процедура като при подостра болка.

Опиоиди, опиати и допълнителни терапии за коремна болка

Като цяло, колкото по-хронична и сложна коремна болка, толкова по-добър е ефектът на опиоидите, които са специфично ефективни при k-рецептора, напр. веществата налбуфин, буренорфин и оксикодон. Във висцералните органи k-рецепторите са все по-налични, болката е сенсибилизирана и могат да бъдат експресирани допълнително k-рецептори, така че периферно активните k-агонисти от опиоидната група могат много специфично да успокоят висцералната болка с благоприятен профил на страничните ефекти. Запекът по-специално може да бъде предотвратен от чисти k агонисти; няма потенциал за пристрастяване.

Поддържащата терапия може, в зависимост от показанията, да се провежда с използване на антидепресанти, терапевтична регионална анестезия, акупунктура, физикална терапия и психотерапия.

Допълнителни насоки за терапия

в дохоспиталната фаза консервативен с 1-2 Amp. Бускопан IV (бележка: тахикардия), Новалгин до 5g като кратка инфузия. Ако тази терапия не е достатъчна, приложение на Dipidolor (пиритрамид) или фентанил. При фентанил рискът от спазъм на сфинктера чрез задействане на парасимпатиково доминиране е пренебрежимо малък. Имайте предвид обаче риска от респираторна депресия! Предимство на редуцирания с опиоиди симпатиков тонус е намаляването на сърдечното предварително натоварване и допълнителното натоварване без повишаване на сърдечната честота. Точно тези свойства на опиоидите (намаляване на консумацията на кислород в миокарда) могат да изместят риска от спазъм на сфинктера на заден план.

Ако обаче спазмът на сфинктера е на преден план, тогава трябва да се даде предпочитание на комбинирани агонисти/антагонисти (Fortral, Nubain, Tramal). Това е така, защото тези активни съставки водят до увеличаване на симпатиковата активност, вероятно медиирана от сигма рецепторите, с последваща релаксация на сфинктера.