Коремна болка, изследвана с ултразвук по време на консултацията или раждането на

Разберете мястото на ултразвука при изследване на остра или неостра болка в корема
Познайте границите на техниката
Познаване на техническото развитие на ултразвука (ултрапортативни устройства, ултразвук на таблет и смартфон)

Ключови думи: "клиничен" преглед, ефективен и валидиран

Ултразвук през 2017 г.? Какво става ?

По-малко достъпна за рентгенолозите, но лесно достъпна финансово, се ражда нов ултразвук, наречен „ехоскопия“ (по аналогия със стетоскопа), който се превръща в клиничен инструмент благодарение на преносимо, дори ултрапортативно оборудване. Той е позициониран като част от първоначалния клиничен преглед. Неговата оценка показва безспорна ефективност при оптимизиране на точността на първоначалната диагноза и терапевтичните процедури с цената на ограничено обучение.

Този контекст накара нови специалисти да се заинтересуват отблизо с ултразвук или ехоскопия (спешни лекари, анестезиолози, общопрактикуващи лекари, ревматолози, хирурзи, физиотерапевти и др.). Най-добре структурираната специалност днес е тази на спешните лекари, изправени пред коремни, гръдни или жизненоважни спешни случаи при жертви на политравма. Преносимият ултразвук, който е на разположение в леглото на пациента, е доказал своята ефективност (ултразвук на място за грижа или POCUS). Две ситуации показват голяма полза от използването на спешна ехоскопия: характеризиране на хемодинамичното състояние и коремна работа. От 2001 г. Американският колеж по спешна медицина препоръчва FAST (Фокусирана оценка със сонография при травма) обучение по ултразвук за всички студенти от спешното отделение.

Ами употребата в гастроентерологията ?

Смята се, че 50% от гастроентеролозите през 2001 г. са оборудвани. Считани за нерентабилни, машините често са стари и не винаги разполагат с повърхностни сонди, необходими за храносмилателния ултразвук. Посещението HGE обаче се мотивира от клинична симптоматика в около 85% от случаите и когато се вземе решение за преглед, само 10% от пациентите имат ултразвук. [1] В допълнение, 40% от тези пациенти идват за първи път и 33% за близко проследяване. Чрез екстраполиране на тези данни към активност през 2017 г., използването на „ехоскопия“ за етиологичната диагностика на коремна болка, за диференциална диагноза IBD/TFI или за прогресивно наблюдение при лечение на възпалителни заболявания, би могло да бъде полезно в почти „всеки втори пациенти. С цената на достъпна инвестиция, която сега се изплаща от 8 изброени изпита на месец, можем само да съжаляваме, че ултразвуковото обучение, лесно достъпно чрез ултразвуковата спирала, не е интегрирано в DES и продължаващо обучение от нито един гастроентеролог.

Можем ли да приравним резултатите от ултразвук с тези на ехоскопията ?

Има само 3 разлики между двата изпита.

Първо, качеството на така нареченото преносимо оборудване. Големите марки са разработили гама от преносими устройства през последните 5 години, като са взели техническите решения на по-големите устройства. Еволюцията е такава, че мобилното оборудване с добро качество дава изображения, еквивалентни на тези на ултразвукова система от средно ниво от предишното поколение. Тест през 2016 г., преди пускането на пазара, на устройство от 20 000 € даде изображения с еквивалентно качество на това на устройство, 3 пъти по-скъпо, само на 2 години! Основно свързани със силата на микропроцесорите, можем да си представим, че еволюцията на тези преносими устройства ще последва тази на нашите телефони, съперничейки и след това надминавайки качеството на нашите стари цифрови фотоапарати. Само хиперспециализираният ултразвук ще изисква устройства от висок клас (количествен доплер, характеризиране на тъканите, контраст, еластография, 3 D, CT свързване).

Второ, обучение. Опростена с ултразвук, оценката показва, че ефективността се увеличава с опит и че прагът от 500 прегледа се счита за достатъчен при оценката на коремна болка, за да се получи компетентност, еквивалентна на компетентността на сонограф. За напомняне във Франция има отлична ултразвукова спирала и техники за ултразвук (корем и храносмилателен модул) за 1 година с 3 дни теоретично обучение и 30 общи ултразвукови смени в валидиращ отдел (разпределен върху територията), който ви позволява да имат първоначално обучение. Във Франция няма задължително обучение за извършване на ултразвук.

Трето, времето, определено за изпита. Центрирана от непосредствената клинична цел, ехоскопията може да игнорира лезия, достъпна за систематично изследване. Трудно е да се формализира инвестицията на оператор, но можем да си представим, че с оценката му в изброените актове (можем да се надяваме!), Биха могли да бъдат публикувани критерии за качество, както беше направено за спешните лекари. При тези условия, за еквивалентен материал, с цената на достатъчно обучение и отделено време, вече няма ефективна разлика между тези два изпита в тази индикация.

Колко ефективен е ултразвукът при болки в корема ?

При болки в корема по-малко от 5 дни клиничните и биологични проучвания позволяват надеждна диагноза само в по-малко от 50% от случаите. Оценката на D2 води до 35% поставяне под съмнение на диагнозата с 19% от терапевтичните модификации, включително 5% от забавената операция! Ултразвукът е отговорен за диагностичното възстановяване в повече от половината от случаите (18%) и 2/3 от терапевтичните промени [2]. Ултразвуковата диагностика е окончателната диагноза в 53 до 83% от случаите, всички етиологии взети заедно, но особено в 70% от случаите, когато пациентът е класифициран като спешен [3]. CT сканирането остава по-добро с 89% окончателна диагноза [3].

Основната критика към ултразвука е неговата икономическа ефективност, зависима от оператора, със страх от диагностична грешка или забавяне поради липса на опит. Всъщност тази граница се компенсира до голяма степен от нейната непосредствена наличност и отчитането само на положителна диагноза. Изследването без участие дава основание за обичайните изследвания, предимно CT сканиране, в същия срок като клиничен преглед без ултразвук и следователно без загуба на късмет за пациента. Освен това няколко творби предизвикват бързо усвояване на тази техника. Проучване в спешното отделение показва, че 4-седмичното обучение по ултразвук може да увеличи значимостта на клиничната диагноза с 8% [4]. Ученето от старши позволява подобряване на ултразвуковите диагнози с 33% след 50 ултразвука, 57% след 200 [5]. За обучените лекари по спешност чувствителността на техните прегледи се доближава до тази на експертни сонографи в този контекст на коремна болка [6], без съществена разлика, когато операторът има повече от 500 прегледа [7].

Няколко проучвания сравняват лечението: „първи ултразвук“ срещу „систематичен скенер“. Най-пълното проучване върху повече от 1000 пациенти, консултиращи се спешно за остра коремна болка (2000IU) без вътрематочно бременност, е силно показателно за GEU (95% специфичност) [17]. Откриването на предимно истмични или ампуларни аномалии изисква експертиза и често вагинално изследване. Следователно трябва систематично да поискате Beta hCG от жена по време на гениталната й дейност и, ако имате съмнения, да потърсите съвет от специалист. Останалата част от патологията включва кистозна патология, тумор, торсии на яйчниците, салпингит, ендометриоза, идентифицирани като маса или излив, чието ултразвуково подозрение ще насочи пациента към специалист.