КОРЕМЕН ТИФ
Тифоидната треска е остро системно инфекциозно заболяване, причинено от Salmonella typhi, характеризиращо се с продължителна треска, коремен тиф, спленомегалия и храносмилателни разстройства.
Salmonella typhi, семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella
Резистенг: в лед - месеци, във вода - 2-3 месеца, във фекалии - 20-30 дни, в мляко 35 дни
Чувствителност към: Хлорамин 1-2%, бромоцет, фенол, формалин 5% (унищожен за 30 минути до 2 часа); за 5-7 минути те се унищожават при 100 ° С.
3. ПРОЯВИ НА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС
Заболяването еволюира спорадично, като заболеваемостта на 100 000 жители през 1998 г. е 0,07 в Румъния и 0 в западната част на страната (няма случай от 1993 г.).
Изглежда, че огнищата са случайни, експлозивни, воднисти и бавни или бавен контакт. Най-засегнатите възрастови групи са 20-40 години и 7-10 години, с лятно-есенна сезонност.
Без антибиотично лечение, коремен тиф се развива в продължение на 4 седмици.
Инкубация: това е средно 10-14 дни, с граници от 7-21 дни.
Дебют: продължава 5-7 дни, инсталира се коварно в повечето случаи, като температурата постепенно се повишава до 39 ° C, постоянно главоболие, астения, световъртеж, мускулни болки, анорексия, постепенно нарастване на далака. Началото може да бъде нетипично, моносиндромно: пневмотифос, менинготифос, колотифос, нефротифос и др.
Период на състоянието: продължава 2 седмици, при които треската се запазва на платото, с минимални трептения; пациентите са апатични, адинамични, със сензорни нарушения (тиф; тиф = мъгла), загуба на слуха, безразличие, делириум, объркване. Главоболието е интензивно, продължително, причинява безсъние.
Лентикуларно изригване появява се 7-8 дни след началото и е представен от конгестивни петна, розови, с размер на леща, разположени предимно по коремните хълбоци и в основата на гърдите. Петната изчезват безследно за 3-4 дни.
Храносмилателни прояви: анорексия, слюнчена и стомашна хипосекреция, сухота на лигавиците, сух език "папагал", със сабурални отлагания, централен, но с червени върхове и ръбове. Фаринксът е дифузно задръстен и понякога има овални, сиви, безболезнени язви (ангина Дюге). Коремната болка е дифузна, по-силно изразена в дясната илиачна ямка, където се усещат хидроаерични шумове при палпация. Тежките форми са придружени от метеоризъм и запек поради чревна пареза.Диария се появява само в 1/3 от случаите, изпражненията са зелени.
спленомегалия настъпва рано, е постоянен и понякога (особено при деца) е придружен от хепатомегалия.
Сърдечно-съдови промени: брадикардия обикновено се проявява с оглушителни сърдечни тонове и хипотония. Дихотомичният пулс се дължи на хипотонията на съдовите стени.
Анемичен синдром той е подчертан в тежки и продължителни форми. Левкопенията се развива с относителна лимфоцитоза чрез неутропения и анеозинофилия.
Хеморагичен синдром Проявява се с епистаксис, гингиворагия, метрорагия и др. И се причинява от тромбоцитопения, хиповитаминоза К и/или коагулопатия.
Период на отказ: тя се припокрива с 4-та седмица от началото, при която треската постепенно намалява с големи колебания между сутрешните и вечерните стойности. Анорексията може да бъде заменена от силен глад, а олигурията с полиурична криза.
Convalescenюa: постепенна ремисия на симптомите с нормализиране на клиничните и биологичните параметри.
Evoluюia се съкращава значително от лечение с антибиотици, които, когато се прилагат правилно, могат да предотвратят рецидиви, рецидиви и носенето на специфични бацили.
4.2. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА
левкопения с неутропения и анеозинофилия, която е свързана със степен на анемия и тромбопения;
внезапният преход към левкоцитоза показва усложнение на суперинфекция или перфорация с вторичен перитонит;
намаляването на хематокрита, непропорционално на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, показва умерено кървене, компенсирано от хемодилуция. Трите параметъра са много ниски в случай на масивно кървене.
Б. Бактериологична диагноза
Патологични продукти: кръв, изпражнения, урина, биопсии на костен мозък, далак, засегнати стави, метастатични храчки.
1. Изолация чрез кръвна култура дава сигурност за настоящото заболяване, без да са необходими други аргументи, тъй като нито един хроничен носител няма циркулиращи микроби в кръвта.
Индексът на позитивност е висок през първите 2-3 седмици след началото.
2. Изолация от копрокултурата възможно е във фазата на заболяването (микробите се появяват в изпражненията от чревни лезии и/или хепатобилиарно дърво), но не може да разграничи текущото състояние на заболяването от това на хроничен носител, който причинява друго фебрилно заболяване.
Копрокултурите се правят от самото начало върху селективни среди (течна среда със селенит, среда Cary-Blair).
3. Изолация от урокултурата е по-рядко (вж. копрокултура).
4. култури от костния мозък или далака, засегнатите стави, метастатичните флегмони, могат да бъдат положителни само в периода на упадък или в реконвалесценция.
Обикновено се състои от реакцията на аглутинация на Widal: серумът на пациента, който ще съдържа специфични антитела, влиза в контакт с отделни бактериални антигени O, H и Vi (получени чрез лабораторна обработка на зародишна култура), но също и с антигени на Salmonella typhi и Salmonella paratyphi (които могат да причинят подобни нарушения).
Значителният титър за диагностика е 1/250 или 1/400 при деца, но при възрастни титърът е по-висок: 1/500-1/1000 за анти-О аглутинини и най-малко 1/1000 за анти-Н аглутинини.
Важно е да се увеличи динамичният титър до тези стойности между две проби, събрани на интервали от 10-14 дни.
По-ниските титри при възрастни не са важни поради възможността за пробуждане на по-стар титър по повод на някакво текущо фебрилно заболяване.
Тези аглутинини са защитни антитела, които могат спонтанно да спрат заболяването след около 3 седмици от началото и да осигурят траен имунитет след заболяването. Антителата се появяват във втората част на еволюцията, липсват във фазата на инвазия и в началото на периода на състоянието.
Аглутинините се появяват късно в периода на възстановяване и само при тези, които са останали екскретори на зародиш (изисква много по-дълъг контакт с зародиша), така че изследването на тези аглутинини е често срещан метод за откриване на болестно състояние след заболяване (всеки минимален титър от 1/40 потвърждава наличието на зародиш в организма, следвайки да се уточни местоположението на таксата: жлъчна, пикочна или в други части).
Основните епидемиологични фактори
пациентът, с типична форма, Във всички етапи чрез кръв (през първата седмица кръвната култура е положителна в 90% от случаите), изпражненията (през втората седмица на заболяването, копрокултурата е положителна в 100% от случаите, кръвната култура в 40% от случаите и урокултурата в 30% от случаите)
нетипичният пациент, по-често деца
purtгtorii, което може да бъде: оздравяващо (10-30% от пациентите в продължение на 2 седмици до 5 месеца, особено чревни), хронични (при 1-5% от пациентите етиологичният агент се ограничава до жлъчния мехур, откъдето се елиминира периодично с урина или изпражнения, като продължителността на пренасянето е от 6 месеца до години или дори през целия живот; това са предимно жени или деца, които представя се с холецистит, инфекции на пикочните пътища или IgM дефицит), изглежда здрави, възникват при огнища на коремен тиф (3-9%, имунни хора, които или са преболедували заболяването, или са ваксинирани; те елиминират салмонелата за 3-5 седмици).
Индекс на заразност е около 40-90%.
при контакт с мръсни ръце, със замърсени предмети със секрети, екскреции
чрез консумация на вода замърсени (10-60% от случаите) или храна замърсени (мляко, зеленчуци, немити плодове и др.)
чрез пасивен транспорт от вектори (Muête)
във въздуха, в болници, чрез привличане на прахове, съдържащи етиологични агенти
Минимална инфекциозна доза е 1000 микроба.
след инфекция, дълготраен, стабилен
Вторични епидемиологични фактори
естествена среда: жега, хипертермия, наводнения
икономически и социални: задръствания, лоша хигиена, определени професии (канализационни работници)
биологични: размножаването на мухи
1. Мерки срещу източника на инфекция
ранно откриване: епидемиологични, клинични, чрез лабораторни изследвания; всяка треска с продължителност над 3 дни се счита за подозрителна
изолация случаи, задължителни в болницата за инфекциозни заболявания; в продължение на 21 дни, след като станат афебрилни, те се подлагат на копробактериологични изследвания и посеви на урина на 7, 12, 17 ден, като последният път е свързан със серологичната реакция на Vidal; ако културите са отрицателни, те се освобождават, ако са положителни, в документа на превозвача се споменава статусът на носителя и той ще бъде взет под внимание.
декларация, номинален, лунен; случаите ще бъдат обявени незабавно от откриването до местния епидемиологичен отдел
контакт те ще бъдат контролирани по време на максималния инкубационен период (21-30 дни) те ще бъдат отстранени от рисковите сектори, ще им бъдат извършени 2 копрокултури и 2 урокултури с интервал от една седмица, ще бъдат ваксинирани или реваксинирани
purtgtorii: ще бъдат открити от съвместни култури, двукултури, урокултури; всички бивши пациенти няма да работят 3 месеца в секторите за обществено хранене, водоснабдяване, детски общности; може да се опита стерилизация през тях регулиране на чревния транзит, повишаване на резистентността на организма, ваксинална терапия, холецистектомия, приложение на антибиотици
всички бивши пациенти ще имат копрокултури, биликултури и реакция на Видал, на 3, 6, 12 месеца след изписването и ако са отрицателни, ще бъдат отстранени от диспансера.
2. Мерки срещу преносни пътища
непрекъсната и терминална дезинфекция с хлорамин 1-2%, var хлор 10-20%, фенол, формалин 5% o
пастьоризация при 60 ° С за 20 минути. или кипене при 100 ° С за 5-7 минути ., унищожава салмонелата
дезинсекция с DDT или HCH съединения
3. Мерки към възприемчиви
активна имунизация, с инактивирана ваксина, приложена подкожно, в делтоидната област, две дози от 0,5 ml (0,25 ml при деца под 12 години) на интервали от 1 месец с 3 бустера на интервали от 1 година, със същата доза; реваксинацията се извършва след 5 години;
Показана е ваксинация на възраст 5-55 години, с подгрупа 5-12 години, в следните категории на населението: изложени общности, строителни обекти, пътувания до ендемични райони, със сериозни недостатъци в снабдяването с питейна вода, в случай на наводнения, природни бедствия, на персонала от санитарните служби, от звената за психични заболявания, до пожарните контакти.
Неблагоприятни ефекти: локално - възпаление, общо - февруари 1-2 дни.
активна имунизация, с жива атенюирана ваксина, прилагана в 3 дози на всеки 1 седмица, през която продължителността на защитата е 3 години.
Изолирането в болница е задължително със строга почивка в леглото и течна и полутвърда, висококалорична диета.
Антибиотично лечение, корелиран с антибиограмата (хлорамфеникол, ампицилин, амоксицилин, котримоксазол, флуорохинолон) се свързва с кортикостероиди и патогенетични лекарства.
Мултифокална бърза ваксинация, в периода на възстановяване, въведен от проф. В. Буеилг, доведе до изчезването на рецидиви и бациларни жертви при епидемията от Säcllaz през 1973 г.