Корекция на микроценозата на влагалището и червата на фона на антибиотична терапия
Публикувано в списанието:
"ВЪПРОСИ ЗА GAP", (НОЕМВРИ), 2003 г.
Л. Д. БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА
СЪРГУЦКИ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ,
Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет (ръководител на катедрата, професор Л. Д. Белоцерковцева)
В структурата на гинекологичната патология първото място принадлежи на инфекциозните и възпалителни заболявания. В този случай основният компонент на лечението е етиотропната антибиотична терапия. Смесената етиология на възпалителните заболявания на гениталните органи, широко разпространената устойчивост на микроорганизмите към антибиотици изисква използването на лекарства с широк спектър на действие. В допълнение, често има нужда от комбинация от антибиотици, емпирична терапия със смяна на лекарства.
Основният фактор за защита на човешкия макроорганизъм от агресивните ефекти на екзогенната микрофлора е колонизационната устойчивост на биотопите на естествените телесни кухини, граничещи с външната среда. Колонизационната устойчивост е комбинация от механизми, които поддържат стабилността на популацията и количествения състав на компонентите на нормалната микроценоза. Най-важните в акушерството и гинекологията са защитните механизми на нормалния състав на автохтонната микрофлора на влагалището и червата.
Системната употреба на всяко лекарство с антибактериална активност влияе върху състава на нормалния биотоп на влагалището и червата. Възникват нови взаимоотношения между микроорганизмите, тяхната патогенност и активност се променят. Всичко това води до намаляване на общото съпротивление на организма, намаляване на ефективността на лечението, възможността за суперинфекция и увеличаване на честотата на рецидиви.
През последните години все повече се обръща внимание на разработването и прилагането на мерки, чието действие се реализира в повишаване на неспецифичната резистентност на макроорганизма.
Дисбалансът между представители на микробиоценозите води до появата на източник на инфекция в самото тяло. В същото време пълното потискане на нормалната микрофлора рязко намалява колонизационната устойчивост на микроекологичните ниши и прави тези области практически беззащитни срещу всякакви микроорганизми. Едновременно с нарушения на микроценозата се наблюдава рязко намаляване на местните и общи показатели на имунитета.
При изследване на пациенти в гинекологични болници, 45-86% от тях разкриват нарушения на микроценозата на влагалището и шийката на матката. Вулвовагиналните инфекции се срещат при 15-84% от бременните жени. Нарушенията на чревната микроценоза придружават тези заболявания в 48-65%.
Възстановяване на колонизационната устойчивост на влагалището и червата, корекция на имунния статус позволява 3-4 пъти да се намали честотата на спонтанен аборт, 2-3 пъти - преждевременно раждане, 4-5 пъти - преждевременно изливане на вода, 2-6 пъти - следродилен ендометрит, 4-9 пъти - нагряване на следоперативна рана.
Трябва да се подчертае, че навременната профилактика и лечение на нарушения на вагиналната и чревната микроценоза води до формиране на нормална микрофлора на новороденото и 2,5-4 пъти намаляване на инфекциозните и възпалителни заболявания при децата през първите месеци от живота.
Добре известно е, че на фона на продължителна употреба на антибиотици, не само не намалява, но и леко увеличава вероятността от инфекциозни и възпалителни заболявания в следоперативния период. От особено значение е корекцията на чревната микроценоза при пациенти, които са в болница за дълго време.
Целта на това проучване е да се определи ефективността на едновременната корекция на вагинална и чревна микроценоза като част от комплексното лечение на различни възпалителни заболявания на гениталните органи. За тази цел е извършен проспективен преглед при 88 пациенти, получаващи консервативна терапия. В състава му всички пациенти включват различни антибактериални лекарства. Основната група се състоеше от 68 жени, подложени на едновременна корекция на микроценозата на влагалището и червата. Групата за сравнение включва 20 пациенти, които не са получили допълнително лечение.
Средната възраст, общата и гинекологичната анамнеза, продължителността на заболяването и възможностите за лечение са сравними и при двете групи. Представен е спектърът на патологията: салпингоофорит (42), ендометрит (18), цервицит (13), пелвиоперитонит (15). Етиологията на възпалителните заболявания е различна и не засяга критериите за присъединяване на пациентите към една или друга група.