Корекция на бактериална вагиноза преди малки гинекологични операции

Публикувано в списанието:
„Гинекология“, том 15, No 4, стр. 8-11

А. Т. Егорова, Е. Ю. Киселева, Н. В. Головкина
Катедра по акушерство и гинекология IPO SBEE HPE Красноярски държавен медицински университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецки от Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Корекция на бактериална вагиноза преди малка гинекологична хирургия

А. Т. Егорова, Е. Ю. Киселева, Н. В. Головкина

Обобщение
Статията отразява съвременните възгледи за проблема с вагиналната дисбиоза, както и резултатите от изследването на ефективността на локално антимикробно химиотерапевтично лекарство при подготовката на гинекологични пациенти с бактериална вагиноза за леки хирургични интервенции. Ключови думи: бактериална вагиноза, малки гинекологични операции, вагинални супозитории.

Обобщение
Тази статия описва настоящите възгледи за проблема с дисбиозата на влагалището и резултатите от изследването на ефективността на локалната антимикробна химиотерапия при подготовката на гинекологични пациенти с бактериална вагиноза за малка хирургична интервенция. Ключови думи: бактериална вагиноза, малка гинекологична хирургия, вагинални супозитории.

Спешността на проблема

Бактериалната вагиноза (BV) е клиничен синдром, характеризиращ се с нарушение на микроекологията на влагалището при липса на възпалителен компонент, т.е. в своята патогенетична същност е дисбиотично състояние. Концентрацията на облигатни и факултативни анаеробни опортюнистични микроорганизми се увеличава прекомерно успоредно с рязко намаляване или отсъствие на Lactobacillis spp. при вагинално течение [1].

Понастоящем BV не е включена в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия като отделна нозологична форма, вероятно поради факта, че ролята и мястото на BV в структурата на инфекциозните заболявания на долните полови органи са окончателно установени . Но днес на BV се обръща голямо внимание не само във връзка с широкото разпространение на болестта, но и появата при жените на тежка патология на женските полови органи и усложнения при бременност и раждане [2, 5].

Съставът на микрофлората на влагалището

Нормалната вагинална микрофлора на жените в репродуктивна възраст е представена от сапрофити (Lactobacillis spp.) И изключително хетерогенна опортюнистична флора, докато общият брой на бактериалните тела е 107–109 CFU/ml вагинална течност [3, 4]. В същото време качественият състав на опортюнистичната микрофлора може да бъде различен, количественото му отношение към сапрофитите е по-важно. Обикновено микробиоценозата е доминирана от Lactobacillis spp., Произвеждайки Н2О2, които представляват 95–98% от цялата вагинална микрофлора [1]. В този случай намазка върху степента на чистота на влагалището, оцветена според Gram, ще изглежда така:

доминиране на грам-положителни пръчки (лактобацили);
оскъден брой левкоцити (2-4 в зрителното поле);
единични „чисти“ епителни клетки;
в цитонамазката липсва грам-отрицателна микрофлора, мицел и псевдохифи (две форми на съществуване на гъбички от рода Candida).

Ако количеството на Lactobacillis spp. намален, но е повече от 1/2 от общия брой микроорганизми във вагиналната течност - 10 5 CFU/ml, тогава намазката ще изглежда по следния начин (междинен тип биоценоза):

умерено намален брой грам-положителни пръчки (лактобацили);
наличието на грам-отрицателна микрофлора, грам-положителни коки;
левкоцити до 10 в зрителното поле;
определят се моноцити и епителни клетки.

Колонизационна устойчивост

Именно преобладаването на лактобацилите е един от основните фактори, които формират устойчивост на колонизация - набор от механизми, които предотвратяват както колонизацията на влагалището с патогенни микроорганизми, така и прекомерното размножаване на опортюнистична флора и тяхното неразпространение извън екологичните ниши. Основните фактори на вагиналната резистентност към колонизация:

нормамикробиоценоза (доминиране на Lactobacillisspp.);
хормонален фон, адекватно наситен с естрогени (необходим за образуването на гликоген във вагиналния епител, който се разгражда до а-пропионова млечна киселина с участието на лактобацили);
местни фактори на имунната защита (производство на пероксиди, лизозим, бактериоцини, късоверижни мастни киселини и др.);
близостта на гениталната празнина (пролапсите на тазовите органи, неремонтираните разкъсвания на перинеума правят невъзможно поддържането на кисела среда във влагалището);
РН на вагината е не повече от 4,5;
общият брой на микроорганизмите във вагиналната течност е не повече от 109, с умерено преобладаване на анаероби (1: 5);
нормална микрофлора на стомашно-чревния тракт (необходима за адекватна колонизация на перинеалната област).