Контрацепция за жени с наднормено тегло Gyneco Online
Кристиан ДЖАМИН
Връзката между контрацепцията и теглото се обсъжда най-често под аспекта „Дали хормоналната контрацепция ви напълнява?“ ". В действителност непрекъснато нарастващото разпространение на наднорменото тегло по-скоро трябва да ни насърчи да се интересуваме от темата "контрацепция за жени с наднормено тегло".
Всъщност има 4 пъти повече бременности сред затлъстелите жени, като последните използват 8 пъти по-често немедицинска контрацепция. Трябва също така да се отбележи, че противно на общоприетото схващане, затлъстелите хора имат сексуалност, еквивалентна на връстниците им с нормално тегло.
Ефективността на естроген-гестагенната контрацепция често се оценява като по-лоша при жени с наднормено тегло, въпреки че прегледът на литературата далеч не е единодушен по този въпрос. В допълнение, въпросните проучвания често са с лошо качество: ретроспективни анализи, малка статистическа мощ на проучванията, декларативен характер на данни като тегло, вид контрацепция и накрая процент на неуспех, който най-често се подценява. Придържането към контрацептивните методи и по-специално постоянството също е показано, че варира в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ). Проучванията за ефикасност най-често се наблюдават: всъщност жените с наднормено тегло са предимно изключени от експериментални проучвания. В малкото експериментални проучвания, включващи жени с наднормено тегло, няма недостатъчна ефективност на хормоналната контрацепция при жени с наднормено тегло. В наблюдателни проучвания и в техните мета-анализи няма доказателства, че хормоналната контрацепция е по-малко ефективна, тъй като ИТМ се увеличава. Най-много можем да кажем, че процентът на постоянство на метода е по-лош там, особено поради по-честото кървене при жени с наднормено тегло.
Ако сега се обърнем към фармакокинетиката на стероидите в контрацептивите при жени с наднормено тегло, ние отбелязваме, че има разлики между жените с наднормено тегло и жените с нормално тегло. За прогестогена има увеличение на полуживота на Левоноргестрел чрез намаляване на неговия клирънс, увеличаване на времето, необходимо за достигане на стабилно състояние, но малка или никаква промяна в областта под кривата (AUC). поддържат намаляване на запушването на яйчниците. Трябва да се отбележи, че проучванията, проведени с импланта Nexplanon®, не показват разлика в ефективността според теглото или фармакокинетиката, което не е в съответствие с правните съобщения, предлагащи по-честото му промяна. Няколко проучвания, по-специално с вагиналния пръстен, показват, че ще има по-ниско ниво на циркулация на етинил естрадиол, което може да обясни по-висока честота на кървене и по този начин промяна на персистенцията и по този начин намаляване на ефективността.