Консервативна терапия при деца с хроничен панкреатит

Консервативна терапия за деца с хроничен панкреатит Heiko Witt Kinderklinik Schwabing & EKFZ, Мюнхен

консервативна

Терапия на панкреатит при деца

Терапия на панкреатит Едва ли има проспективни рандомизирани проучвания за терапия на остър или хроничен панкреатит.

Идиопатичен хроничен панкреатит FCT (µg/g) 300 папилотомия Типичен дългосрочен курс 240 200 160 120 Puestow без болка 80 40 калцификации 0 4 8 12 16 20 24 години Ammann et al., Панкреас 1987

Панкреатит Терапия на острото обостряне Няма специфична терапия.

Терапия за хроничен панкреатит Няма специфична терапия Няма терапия за предотвратяване на рецидив Няма диета на панкреаса Ефективността на антиоксидантите не е доказана. Обездвижването на панкреаса с помощта на панкреатични ензими не е доказано

Панкреатит Лечение на усложнения Антибиотици за некротизиращ панкреатит Хирургична/ендоскопска терапия Инфектирани некрози Симптоматични псевдокисти Камъни в панкреатичния канал (?) Заместване на ензими или инсулин

Тютюневият колеж Георг Лисиевски (1674-1750)

Хроничен панкреатит Наследствен (2%) Етиология Алкохол X (70-80%) Идиопатичен (10-20%) PI 10% PS Мутации 100% 2x тежки 100% 2x тежки 98% поне 1x лек панкреатит 0% 0% 17.3% Дурно и др., Гастроентерология 2002

Кистозна фиброза корелация генотип-фенотип: панкреас CF n = 1075 мутации на екзокринната функция пилокарпин йонофореза 87% PI 3% PS -> PI 10% PS (тест за пот) задължително 100% 2x трудно 100% 2x трудно 98% поне 1x лек панкреатит с идиопатична CP! 0% 0% 17,3% Дурно и др., Гастроентерология 2002

Идиопатичен хроничен панкреатит FCT (µg/g) 300 папилотомия Типичен дългосрочен курс 240 200 160 120 Puestow без болка 80 40 калцификации 0 4 8 12 16 20 24 години Ammann et al., Панкреас 1987

Наследствен панкреатит (PRSS1) 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 операция калцификация дилатация на канал 1-ви болничен престой 80 пациенти (21x N29I, 59x R122H) проследяване 14 ± 10 години тежък първи пристъп -> престой в болница подобна вероятност за дилатация на канал калцификации и хирургия диабет 0,0 0 10 20 30 40 проследяване (години) късно начало на зародиш на диабет, Witt, Bauer et al., JOP 2003

Курс на хроничен панкреатит: алкохолик vs. идиопатичен и наследствен (n = 80) калцификати диабет алкохолен алкохолен наследствен (PRSS1) наследствен (PRSS1) идиопатичен идиопатичен зародиш, Witt, Bauer et al., JOP 2003

Курс на хроничен панкреатит: калцификации години до калцификации (медиана) HP: 13 ICP: 10 ACP: 6 Müllhaupt et al. Z Gastroenterol 2005

Курс на хроничен панкреатит: диабет години до диабет (медиана) HP: 28 ICP: 27 ACP: 8 Müllhaupt et al. Z Gastroenterol 2005

Курс на хроничен панкреатит: екзокринна недостатъчност години до екзокринна недостатъчност (медиана) HP: 22 ICP: 14 ACP: 5 Müllhaupt et al. Z Gastroenterol 2005

Симптоми на хроничен панкреатит Ammann et al. Гастроентерология 1999

Симптоми на хроничен панкреатит Дълго забавяне на диагнозата Деца: 10-15% повтарящи се болки в корема Повтарящи се рецидиви А-тип; рядко безболезнени или B-тип опиати рядко се нуждаят от епигастрална болка Атипична болка в гърба или колан

Хронични разлики при панкреатит: деца възрастни етиология наследствен/идиопатичен, МВ, анатомичен ход, по-малко прогресиращ от алкохолния CP Симптоми Болка: епигастрална, повтаряща се терапия, хирургия/ендоскопия: няма валидни данни