Конизация DocMedicus Health Lexicon

Конизацията е операция на шийката на матката, при която конус от тъкан (конус) се изрязва от шийката на матката (C ervix) и след това се изследва под микроскоп.

Ако забележими цитологични находки (цитонамазка) са били открити по време на проверката на рака и въпреки колпоскопията (гледане на влагалището (обвивката) и маточната шийка (или наричана още kollum (лат. Collum за "шия") или шийката на матката) с микроскоп с 3,5 до 30 пъти увеличение) и целенасочена биопсия (тъканна проба), ако е необходимо допълнително изясняване, се извършва конизация.

Показания (области на приложение)

CIN 1 (цервикална интраепителна неоплазия) - персистираща поне една година (повтаряща се и потвърдена от цитологични цитонамазки)
CIN 2, CIN 3
Подозира се за микроинвазия
Процеси, разположени ендоцервично (в цервикалния канал)

Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. Отнема около 20 минути. В началото на операцията пикочният мехур се изпразва с помощта на катетър. След поставяне на шийката на матката със спекулата, това са инструменти, които разгъват вагината, шийката на матката се фиксира с два топчести форцепса, а порционната повърхност (цервикална повърхност) с една 3% разтвор на оцетна киселина, представляващи променените клетки, оцветени. Оцетната киселина кара белтъка да се утаява в клетъчните ядра. Оцетна бяла зона (напр. Дисплазия на ервикса) може да бъде намерена колпоскопия. Тогава Йодна проба на Шилер извършено. Здравият плосък епител става тъмнокафяв, диспластичните клетки пожълтяват. В зависимост от това дали променените клетки са на повърхността на шийката на матката или в цервикалния канал (цервикален канал), се решава дали конусът трябва да се реже много плитко или малко по-дълбоко в цервикалния канал.

Съществуват различни техники на конизация. Или конусът се отваря със скалпел (Конизация на ножове), лазер (Лазерна конизация) или, както обикновено се случва днес, с електрическия контур (Циклична конизация) отрязвам. Всеки метод има предимства и недостатъци. Тъй като обаче конизацията с електрическия контур се представя добре както по отношение на усложнения, особено кървене по време и след операцията и микроскопска оценка, тя е предпочитана днес. Тъй като след конизация все още може да има променени клетки в горната част на цервикалния канал, винаги трябва да се извършва цервикална абразия, т.е. остъргване (абразия) на горната част на шийката на матката. Остъргването на матката обикновено се извършва от съображения за безопасност. Ако хемостазата чрез коагулация или конци не е оптимално възможна по време на операцията, може да се наложи поставяне на тампонада, която обикновено се отстранява след един до два дни.

Постоперативно почти няма болка. Операцията обикновено е с нисък риск. Може да се извършва и амбулаторно.

След това конусът се нарязва на много малки филийки и се изследва под микроскоп. Патологът получава пространствено разширение на клетъчните промени. Това зависи от това дали може да се наложи по-нататъшно лечение или дали конизацията вече е била адекватна терапия. Приблизително в 85% от случаите променената тъкан се отстранява напълно от конизацията. При пълно отстраняване ранните промени се лекуват адекватно. В тези незначителни случаи конизацията вече е терапията. След това се изискват краткосрочни прегледи на приблизително 3-месечни интервали. Във всички останали случаи по-нататъшното изясняване или терапия зависи от това какъв е микроскопичният резултат от конизацията.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения са следоперативно кървене или малко след операцията, или след 5-9 дни. Това е моментът на крастата да се отлепи. През това време пациентът трябва да го улесни максимално. Раната обикновено зараства само след 4-6 седмици. За това дълго, тежко физическо натоварване трябва да се избягва. Освен това през това време не може да се осъществява полов акт.

И накрая, трябва да се спомене, че въз основа на мета-анализ, конизацията води до значително увеличение на спонтанните аборти през втория триместър (период от четвъртия до шестия месец; 1,6% срещу 0,4%). Освен това, извънматочната бременност (бременности извън маточната кухина) също се увеличава (1,6% спрямо 0,8%) [1].

Kyrgiou M et al.: Фертилитет и ранни резултати от бременността след лечение на цервикална интраепителна неоплазия: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ 2014; 349: g6192