Концептуални съображения за проект за оценка за анализ на разходите и ползите от

Университет за приложни науки в Хамбург Факултет по природни науки Департамент по здравни науки Степен на здравеопазване Концептуални съображения за дизайн на оценка за анализ на разходите и ползите от скрининга за гестационен диабет обратно полюс. Сюзън Буш проф. Д-р обратно медик. Martina Hasseler Ден на подаване: 17 септември 2007 г.

съображения

Съдържание IV Съдържание Резюме. II резюме. III Съдържание. IV Списък на фигурите. VII Списък на таблици. VIII Списък на съкращенията. IX 1 Въведение. 1 1.1 Проблем. 1 1.2 Цел и структура на дипломната работа. 3 Част А. 4 2 Гестационен диабет. 4 2.1 Определение. 4 2.2 Разпространение. 4 2.3 Патогенеза. 4 2.4 Диагностика. 5 2.5 Рискове за майката и детето. 6 2.5.1 Рискове за майката. 6 2.5.1.1 Остри последици за майката. 6 2.5.1.2 Дългосрочни последици за майката. 6 2.5.2 Рискове за детето. 6 2.5.2.1 Остри последици за детето. 6 2.5.2.2 Дългосрочни последици за детето. 7 2.6 Терапия. 8 2.7 Последващи грижи и профилактика. 8 3 Скрининг за гестационен диабет. 9 3.1 Какво е скрининг. 9 3.2 GDM скрининг и диагностични методи. 10 3.2.1 Въведение в GDM скрининг и диагностични методи. 10 3.2.2 Скрининг за глюкозурия. 11 3.2.3 Перорален скрининг тест за глюкоза от 50 g. 12 3.2.4 Диагностичен 75 g перорален тест за толерантност към глюкоза (ogtt). 12 3.3 Правна класификация на поемането на разходите за скрининг за GDM. 14 3.3.1 Указания за майчинство. 14-ти

Списък на фигури VII Списък на фигури Фиг. 1: Диаграма на потока за диагностика на GDM. 11 Фиг. 2: Очаквана честота на GDM на практика. 22 Фиг. 3: Компоненти на здравна икономическа оценка. 30 Фиг. 4: Алгоритъм за определяне на вида на анализа. 31 Фиг. 5: Определяне на QALY. 35 Фиг. 6: Подробни разходи за диабет от проучването KoDIM на пациент с диабет по област на обслужване (2001). 50 Фиг. 7: Проект на процес на оценка за анализ на разходите и ползите от скрининга на GDM. 71

Списък на таблици VIII Списък на таблици Таблица 1: Детски усложнения при бременност с GDM. 7 Раздел 2: Ограничения на 75 g ogtt според O Sullivan. 13 Раздел 3: Преглед: Разходите за скрининг на GDM, поети от здравноосигурителните компании. 17 Раздел 4: Преглед: Процедури за оценка в икономиката на здравето. 32 Раздел 5: Преглед на причините за нематериалните разходи. 46 Раздел 6: Преки разходи за скрининг за GDM. 48 Раздел 7: Непреки разходи за скрининг за GDM. 52 Таблица 8: Нематериални разходи за скрининг за GDM. 53 Раздел 9: Преки ползи от скрининга за GDM. 56 Раздел 10: Косвени ползи от скрининга за GDM. 57 Раздел 11: Нематериални ползи от скрининга за GDM. 60 Раздел 12: Преки, косвени и нематериални ползи от скрининга за GDM. 61 Раздел 13: Панел за предимства за скрининг за GDM. 62 Таблица 14: Приложимост на процедурата за оценка към анализа на разходите и ползите от скрининга на GDM. 69 Раздел 15: Разглеждане на основните принципи при анализ на разходите и ползите от скрининга на GDM. 76

Списък на съкращенията IX Списък на съкращенията 95% CI 95% доверителен интервал Фиг. Фигура Фигура AGMFM Работна група за маточно-фетална медицина ALV Осигуряване за безработица BMI Bodymass-Index BZ кръвна захар или DDG Deutsche Diabetes Gesellschaft et al. at altera (лат. и други) G-BA Федерален смесен комитет GDM Гестационен диабет GKV Законово здравно осигуряване GOÄ График на таксите за лекари HTA Оценка на здравни технологии IGeL Индивидуални здравни услуги IGT ограничи глюкозния толеранс глава. Глава KVN Асоциация на задължителните лекари по здравно осигуряване Долна Саксония ogtt тест за толерантност към глюкоза през устата PKV Частно здравно осигуряване PV осигуряване на медицински грижи RV Пенсионно осигуряване SSW бременност седмица Табл. между другото вж. сравнение СЗО Световната здравна организация Z.n. Състояние след

Скрининг за гестационен диабет 10 3.2 GDM скрининг и методи за диагностика 3.2.1 Въведение в GDM скрининг и диагностични методи Препоръките за диагностика и терапия на GDM на Работната група Диабет и бременност на DDG предвиждат преглед за GDM при всяка бременна жена. За това се препоръчват два подхода. Или едноетапен 75 g ogtt между 24-та и 28-ма седмица от бременността или двуетапен преглед с предходен 50 g скрининг тест за глюкоза. Ако са налице следните рискови фактори за GDM, огтът трябва да се извърши през I триместър (до 13-та седмица от бременността) на бременността (Schäfer-Graf 2004): Наднормено тегло (ИТМ> 27 kg/m²) Диабет при родители/братя и сестри GDM при предишна бременност Zn Раждане на дете 4500 g Z.n. Мъртвородени тежки вродени малформации при предишна бременност Обичайна тенденция към аборт (3 последователни спонтанни аборта) Скринингът за глюкозурия не се препоръчва като скринингова мярка за GDM от Работната група по диабет и бременност. Следващата фигура показва блок-схема за диагностика на GDM:

Скрининг за гестационен диабет 11 Фиг. 1: Диаграма на диагнозата за диагностика на GDM диагноза риск от бременност (1-ви триместър) без риск (24-28 гестационна седмица) 75g ogtt диагностичен тест едноетапен тест двустепенен тест без повишена стойност = без GDM 1 стойност увеличена: GDM 50g Скринингов тест, повторен 75g ogtt 24-28 седмици 1 повишена стойност: GDM няма увеличена стойност = няма GDM 75g ogtt диагностичен тест 140 2 увеличени стойности: GDM 1 увеличена стойност: нарушен глюкозен толеранс без увеличена стойност без GDM терапия Прилагане на препоръки за диагностика и лечение на гестационен диабет, Schäfer-Graf 2004 По-нататък трите споменати процедури за изследване са обяснени по-подробно съгласно препоръките за диагностика и лечение на GDM на Работната група по диабет и бременност на DDG. 3.2.2 Скрининг за глюкозурия Както беше споменато по-горе, скрининговият тест за глюкозурия (изследване на урината за глюкоза) е единственият тест, който се препоръчва като метод за скрининг за ГДМ в насоките за майчинство. Много изследвания сега показват, че скрининговият тест за глюкозурия е остарял. Бъбречният праг е физиологичен по време на бременност-