Концептуален модел на суицидно поведение
През последните години в суицидологията най-голямо признание придоби концепцията „Диатеза-стрес“, според която суицидното поведение се развива в резултат на наличието на специфична диатеза (предразположение към суицидно поведение или повишена чувствителност към фактори, които намаляват прага на неговото развитие) и излагане на стресори (тригери), които ускоряват формирането на такова поведение [14].
Прочетете също по темата:
Имайки предвид горните въпроси, ние (при разработването на концепцията за „Диатез-стрес“) разработихме модел на суицидно поведение, наречен интегративен [4]. Последвалите клинични и теоретични изследвания ни позволиха да преосмислим някои негови аспекти и да направим редица промени. В сегашния си вид концептуалният модел включва два блока: етиопатогенетичен и клинично-динамичен. Първият от тях характеризира механизмите на възникване на суицидно поведение, вторият - неговото развитие (динамика).
Нека започнем с етиопатогенетичния блок. Считаме за съвсем разумно да отделим две групи сред многобройните фактори на суицидната диатеза (смятаме, че терминът „детерминанти“ е по-предпочитан): детерминанти от I и II ранг.
Детерминантите от I ранг са основното и необходимо условие за възникване на суицидно поведение. С други думи, суицидното поведение не възниква без наличието на поне една от детерминантите от ранг I, дори когато е изложено на екстремни стресове. Пример е фактът, известен на специалистите, че някои хора, които са претърпели изключително тежък стрес (например смъртта на роднини, случила се пред тях), не изпитват никакви прояви на суицидно поведение. От друга страна, при лица с детерминанти от ранг I, когато са изложени на дори незначителен стрес, може да започне формирането на суицидно поведение. Трябва да се отбележи, че наличието на детерминанти от ранг I не е фатално. Ранното идентифициране на такива лица и навременното приемане на превантивни мерки могат да предотвратят развитието на суициден процес.
Специфичните типове детерминанти от ранг I са биологични, клинични и личностно-психологически. По отношение на биологичните детерминанти трябва да се каже, че досега са получени резултатите от сериозни генетични и биохимични изследвания. По-специално, самоубийството се разглежда като генетично обусловен модел на поведение [11]. Това се потвърждава от резултатите от специални семейни проучвания, които показват съществуването на независими механизми за наследяване на суицидно поведение. Руският изследовател О.Н. Тиходеев [8] установява, че тенденциите към самоубийство са тясно свързани с мутации в гените SLC6A4 и COMT. Първият от тях контролира предаването на нервни импулси с помощта на серотонин, вторият е отговорен за нивото на вещества, които регулират дейността на нервната система (допамин, адреналин и норепинефрин). Хората с мутации в тези гени са по-склонни към самоубийство. Американски изследовател J.J. Mann [13] предлага да се разгледа суицидното поведение от биохимична гледна точка като трикомпонентна система: 1) моноаминергична медиация и хипоталамо-хипофизарно-кортикоидната система като начин за спешна реализация на стресовото напрежение и свързаните с тях възбуда, безпокойство, страх и тревожност; 2) серотонинергичната система като механизъм за контрол на агресивните импулси и образуването на депресия; 3) имунната система и липидният метаболизъм като "системен контекст", способен да засили патохимичните промени в мозъка, срещу които се развиват действителните невробиологични нарушения. Генетично обусловените промени в тези системи могат да създадат определени недостатъци или свръхреакции на техните връзки, образувайки неблагоприятни комбинации от такива суицидни черти като агресивност, импулсивност, нестабилност към стрес, анхедония, депресия. Вградени в генетичната програма на поведение, тези черти могат да се активират в резултат на допълнително излагане на различни медицински и стресови фактори.
Преминаване към клиничните детерминанти на суицидно поведение. Тук ние отреждаме особено важна роля на техния психически компонент, т.е. състоянието на психичното здраве. Според материали на СЗО [3, 19] и наши собствени данни от изследвания [5], психичните разстройства по време на самоубийство се срещат при 90-95% от самоубийствата. Според резултатите от добре познатото датско проучване на регистъра [7], стойността на риска на ниво население във връзка със самоубийство от лица с психични разстройства, изискващи хоспитализация, е била 40,3%. В същото време, при други статистически значими фактори, нивото на риска беше значително по-ниско. При безработицата тя е била 2,8%; при отсъствие от работното място поради заболяване - 6,4%; с ниско ниво на доходи - 8,8%; докато при обезщетенията за инвалидност - 3,2%; при пенсиониране до старост - 10,2%.
Горната информация се подкрепя от данни за риска от самоубийство при най-опасните психични заболявания по отношение на самоубийството [10]. Така че, в случай на депресивно научно-практическо списание том 6, № 1 (18), 2015 Suicidology 5 нарушения, това е 30 пъти по-високо, отколкото в общата популация; с шизофрения - 20 пъти, с личностни разстройства (особено с истерични и емоционално нестабилни) - 15 пъти, с алкохолизъм - 10 пъти, с епилепсия - 4 пъти, със стресови разстройства - 3 пъти. Представените данни убедително показват връзката между суицидното поведение и психичните разстройства. Според нас депресията играе особено важна роля тук като състояние, патогенетично близко до суицидния процес.