Концепцията за интегрирана терапия за прилагане на атопична екзема холистична и

Вьтрих, Брунело; Ружичка, Томас

терапия
Поради многобройните възможности за задействане на атопична екзема, които наскоро представихме в това списание, се изисква силно индивидуализиран терапевтичен подход, който да оправдае сложната патофизиология (Таблица 2) (11). Основните принципи на тази интегрирана, цялостна концепция за терапия са представени по-долу. Терапевтичният подход е адаптиран към етапа и на етапи. Терапевтичните решения се основават на тежестта и степента на заболяването и отговора на терапевтичните мерки (Таблица 3). Цялата концепция за лечение трябва да работи на три стратегически нива:
«Елиминиране на индивидуално определени провокационни фактори (алергени, дразнители, инфекции, психологически стрес),
Подходящо за ситуацията, индивидуализирано, симптоматично лечение и най-вече важно в дългосрочен план,
Разработване на стратегии за справяне. За тази цел подкрепата на обучени психолози се оказа изключително полезна.

Екстракорпорална фотофереза
Екстракорпоралната фотофереза е нов експериментален метод на терапия, който се е утвърдил за лечение на кожни Т-клетъчни лимфоми. Първите преживявания също показват добра ефективност при тежка атопична екзема (10). Принципът на екстракорпоралната фотофереза се състои в екстракорпоралното облъчване на кръвта на пациента, което съдържа фотосенсибилизатора 8-метоксипсорален, с ултравиолетово А. Кръвта след това се влива отново в пациента. Първият доклад за успешното използване на екстракорпорална фотофереза идва от Мюнхенската клиника по дерматология при трима пациенти с тежка, резистентна към терапия атопична екзема. Терапията се провежда в комбинация с глюкокортикостероиди. Първите преживявания в дерматологичните клиники в Дюселдорф и Цюрих показват, че монотерапията с екстракорпорална фотофереза е много ефективна при тежки обостряния на атопичната екзема. Обещаващият терапевтичен подход трябва да бъде оценен в допълнителни рандомизирани многоцентрови проучвания.

Ненаситени мастни киселини
Нарушенията на епидермалната бариерна функция и други характеристики на атопичната екзема се дължат на нарушен метаболизъм на ненаситени мастни киселини (делта 6 дезатуразен дефект) (8). Терапията с ненаситени мастни киселини като дихомогамалиноленова киселина се основава на тази обосновка. Ниският процент на нежелани реакции контрастира с доста незначителна ефективност на наличните препарати. Стойността на това лечение е проверена в рандомизирано двойно-сляпо проучване при деца, но лечението трябва да се проведе с най-малко осем капсули масло от семена от вечерна иглика, еквивалентно на 320 mg g-линоленова киселина, и да продължи месеци (4).

Китайски лечебни билки
Наблюдението на мощна антиекзематозна ефикасност на традиционните китайски лечебни билки беше възприето и потвърдено от известни британски дерматолози (16). Научните изследвания се занимават с механизма на действие и токсикологията. За съжаление препаратите от китайски лечебни билки показват значителна токсичност и дори смърт. Различни партиди съдържаха примеси от токсини като тежки метали или бяха третирани със западни лекарства като мощни глюкокортикостероиди (2). Тези преживявания показват потенциала и опасностите от фитотерапията, чиито продукти по никакъв начин не трябва да се считат за безвредни природни вещества. В рационалната медицина растителните продукти се използват от векове (дигиталис), в дерматологията например псоралени в комбинация с UVA (PUVA).

Значение на други алтернативни медицински методи за лечение
Акупунктурата може да се използва с известен успех при сенна хрема, вазомоторна ринопатия, мигрена и астма, но при невродермит досега не е описан успех. Други процедури, като биорезонансна терапия, лечение на автоложна урина и автоложна кръв, чревни клизми, които са особено рекламирани от естествените лечители и групите за самопомощ, трябва да бъдат отхвърлени, както и рехабилитацията на предполагаема инфекция с Candida, тъй като те очевидно се основават на ненаучни и техните терапевтични успехи са чисто случайни (15 ).

Профилактика на атопична екзема
Профилактиката на атопичната екзема може да започне на различна възраст (13). В пренаталната фаза пушенето от майката може да увеличи риска от детски алергии. Във фаза на кърмачета се препоръчва кърмене за най-малко шест месеца, особено в комбинация с хипоалергенно хранене за кърмещата майка (14). Пасивното пушене също води до повишен риск от алергични заболявания при малки деца. На тази възраст избягването на алергени като акари от домашен прах и животински косми също може да бъде полезно. И накрая, при юноши адекватното професионално ориентиране трябва да намали риска от атопична екзема. Профилактиката на атопичните заболявания е част от холистичната концепция за лечение на атопична екзема (текстово поле).

Заключения
Този преглед показва, че въз основа на сложната патофизиология на атопичната екзема, само интегрирана терапевтична концепция може успешно да се справи с всички аспекти на заболяването и че индивидуализираната терапевтична стратегия предлага най-добри шансове за успех. От друга страна, опростените, мономаниални и ригидни схеми на терапия, които са фиксирани върху патофизиологичен фактор, не отчитат многофакторното задействане на заболяването и следователно са недостатъчни и неадекватни. Поляризацията между ортодоксалната медицина, която е органично ориентирана и химически ориентирана, и холистичната и натуропатична алтернативна медицина се води ad absurdum, като се използва примерът на атопичната екзема. Показано е, че конвенционалната медицина използва интегрирани концепции за цялостна терапия, използвайки „естествени“ терапевтични средства, но без идеологически излишък. Всичко, което остава от дихотомията между алтернативната и конвенционалната медицина, е контрастът между рационалната, научно обоснована и ирационална медицина, основана на суеверие и шарлатанизъм.

Професор доктор. мед. Д-р H. ° С. мулти. Посветен на Ото Браун-Фалко по случай 75-ия му рожден ден.

1 Дерматологична клиника (директор: проф. Д-р мед. Томас
Ruzicka) от университета Хайнрих-Хайне Дюселдорф
2 Дерматологична клиника (директор: проф. Д-р мед. Гюнтер Бург) на Университета в Цюрих

Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1874-1880
[Брой 27]

Цифрите в скоби се отнасят до библиографията в специалния печат, която се иска от автора.

Адрес за автора
Професор доктор. мед. Томас Ружичка
Директор на Дерматологичната клиника в университета Хайнрих Хайне
Moorenstrasse 5
40225 Дюселдорф