Концепция за аритмия на нарушение на сърдечния ритъм
Преди да започнете да разглобявате нарушения на ритъма, струва си да си припомните как се провежда импулсът, който причинява сърдечни контракции.
Малко анатомия: структурата на проводящата система на сърцето.
В дясното предсърдие има място, наречено синусово-предсърден (или синоатриален, синусов) възел. Образува се от специални кардиомиоцити, които нямат способността да се свиват, но са способни да генерират и бързо провеждат електрически импулс. Тази част на сърцето е с много малък обем, но изпълнява най-важната функция: кара сърцето да бие през целия ни живот. Клетките на възела имат уникална способност, автоматизъм, поради което всеки импулс, генериран в възела, дава тласък за формирането на следващия. Ето защо сърцето, дори изолирано, не спира да работи.
Импулсът, произхождащ от синоатриалния възел, се разпространява по системата на предсърдната проводимост и се предава на мускулните клетки на сърцето, кардиомиоцитите, причинявайки тяхното свиване - има почти едновременно свиване на двете предсърдия. След това влакната на проводящата система се събират в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел, разположен в стената на дясното предсърдие близо до атриовентрикуларната клапа.
Този възел е единственият начин за комуникация между мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите. Благодарение на него работата на вентрикулите и предсърдията се синхронизира: свиването на вентрикулите се случва след свиването на предсърдията след определен интервал от време. Излизайки от възела, влакната на проводящата система под формата на атриовентрикуларен сноп (така нареченият сноп на His) отиват в дебелината на интервентрикуларната преграда, където се разклоняват, образувайки левия и десния крак на пакет от Него. Левият крак е отговорен за провеждането на импулса и появата на свиването на лявата камера, десният крак е отговорен за дясната камера. Най-малките клонове на проводящата система се наричат влакна Purkinje.
Механизмът на аритмия. Какво се случва в сърцето на пациент с аритмия.
При здрав човек ритъмът и сърдечната честота се задават от синоатриалния възел. Поради тази причина той получи името на пейсмейкъра от първа поръчка. Клетките на този възел генерират импулси с честота 70-80 удара в минута.
Ако възникне препятствие по пътя на импулса към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок), клетките на възела от втори ред - атриовентрикуларен, се включват, стимулирайки вентрикулите да се свиват в режим от 40-60 удара на минута. Обикновено импулсите на пейсмейкърите от порядъка II-III се потискат от по-чести и мощни сигнали, идващи от синусовия възел. Двигателят на третия ред е пакетът His, чиито клетки са в състояние да зададат честотата на контракциите не повече от 20-40 удара в минута.