Комплектът за първа помощ - pharma-kritik - Infomed Online
Аптечката
Общ преглед
Не винаги е достъпна медицинска помощ при пътуване. Затова добре подготвеното и индивидуализирано самолечение често е полезно. Лекарите не само предписват лекарства за самолечение, ако има съмнение за малария, те също така предлагат съвети за различни други проблеми с пътуването.
Самолечението е вярно в никакъв случай не винаги безпроблемно. По принцип се очакват повече погрешни диагнози, тъй като медицински специалисти не могат да очакват надеждна оценка на симптомите. Неофициалните хора често надценяват или подценяват рисковете, свързани с фармацевтичните продукти. Друг аргумент срещу самолечението по време на пътуване е, че това може да доведе до забавяне на спешно необходимата медицинска помощ. Следователно не напразно във връзка с спешна терапия на малария винаги се препоръчва да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро след прием на резервното лекарство.
В следващите раздели критично се обсъжда избор на показания и възможни лечения. Дискусия за спешната терапия с малария, която едва наскоро беше обсъдена във Pharma -kritik, (1) се отказва. Мерки (ваксинации!), Които трябва да бъдат извършени преди пътуването, също не могат да бъдат обсъждани тук. Текстът се фокусира върху системно лечение на наркотици; в най-добрия случай накратко се споменават други мерки.
диария
Сварете го, гответе го, обелете го или го забравете: Не всички пътуващи могат или не искат да се придържат към това често повтарящо се правило. (2) Затова не е изненадващо, че 20 до 66% от хората, които пътуват до субтропична или тропическа страна за 1-2 седмици на почивка, развиват диария. Ентеротоксигенната Е. coli е най-честата причина, но други патогени - включително вируси - не са необичайни. (3)
Тъй като „туристическата диария“ обикновено е относително доброкачествено заболяване, експертите обикновено съветват да не се прилага химиопрофилактика. Рехидратацията и заместването на електролитите са от решаващо значение като цяло и особено за децата. Смеси от глюкоза и сол, съставени съгласно препоръките на СЗО, се предлагат в Швейцария (търговски марки: Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®) и в повечето страни за пътуване.
За самолечение на диария, лекарства против подвижност като Лоперамид (Imodium® et al.) И може да се използва антимикробно лекарство. Леката до умерена диария може първоначално да се лекува само с лоперамид. (4) Ако засегнатите повръщат, разтворимата в езика форма (Imodium® lingual) е полезна. Деца под 2-годишна възраст не трябва да получават лоперамид. Има сироп за деца между 2 и 5 години. Ако има признаци на инвазивен ентерит (треска, кървави изпражнения), инхибиторите на подвижността като лоперамид са противопоказани.
Многобройни антибиотици са тествани за това показание и са доказали своята ефективност. Кандидатствайте днес Хинолони като антибиотици по избор. (4) Ефективността им е доста добре документирана. Норфлоксацин (Noroxin® и други) или ципрофлоксацин (Ciproxin®) се препоръчват най-често. По принцип обаче може да се приеме, че всички флуорохинолони са ефективни. В много случаи е достатъчна единична доза, например 500 mg ципрофлоксаксин. (5) Лечението в продължение на три дни също трябва да бъде адекватно за инвазивно заболяване. Тъй като се предлагат съответните опаковки норфлоксацин (с 6 таблетки), могат да се очакват относително ниски разходи от малко под 14 франка. Хинолоните са противопоказани при бременни жени и деца. Взаимодействия: Тези лекарства са инхибитори на цитохромните изоензими CYP1A2 и 3A4, но това не би трябвало да има последици, докато лечението е наистина краткосрочно. За по-дългосрочно лечение хората, които редовно трябва да приемат лекарство по други причини, които са субстрат на тези цитохроми (напр. Повечето антиепилептични лекарства, анти-ХИВ лекарства, дихидропиридинови блокери на калциевите канали, много успокоителни), трябва да преминат към друг антибиотик (виж по-долу) ) избягвам.
Сред алтернативите на хинолоните трябва да се споменат няколко вещества, които също са адекватно документирани: Азитромицин За разлика от еритромицин, (Zithromax®) е много ефективен срещу много ентерични патогени, може да се дава и на бременни жени и деца, почти не причинява никакви взаимодействия, но е относително скъп. Много важни патогени (напр. Campylobacter jejuni) са против днес Ко-тримоксазол (Bactrim®) устойчив, поради което много експерти не го препоръчват. Ако напр. за приключенски пътешественици също трябва да се има предвид нитроимидазол Тинидазол (Tiberal®) се препоръчват. Доксициклин (Vibramycin® и др.) Често е бил използван в миналото за диария на пътуващите, но сега също е ограничен в своята ефективност от резистентност.
болест при пътуване
Болестта на движението е следствие от вестибуларното дразнене, причинено от транспортирането. В резултат на морска болест до 100% от хората на дълбоководен кораб могат да развият гадене и повръщане. Децата на възраст от 3 до 12 години и жените са най-често засегнати. За съжаление немедикаментозните мерки като биофидбек или акупресура са до голяма степен безполезни.
Скополамин или антихистамини могат да се използват за самолечение. The Кожни петна от скополамин (Scopoderm® TTS) очевидно е по-ефективен от антихистамините, когато има по-интензивно дразнене на органа на равновесие. (6) Скополаминът обаче често причинява нежелани ефекти, особено след продължителна употреба (антихолинергични ефекти, главоболие, замаяност, объркване, халюцинации). Не трябва да се използва при деца под 10-годишна възраст.
Антихистамини те обаче не са напълно свободни от странични ефекти. По-специално, най-често използваните препарати - цинаризин (Stugeron® и др.), Дименхидринат (Dramamine® и др.) - обикновено причиняват значителна сънливост. Вероятно се понася добре Препарати от джинджифил (напр. Zintona®), чиято ефективност обаче не е под никакво съмнение.
Гадене и повръщане
Гаденето и повръщането, които не са пряко свързани с пътуването, но например в резултат на гастроентерит, трябва да се третират по различен начин. Метоклопрамид (Paspertin® et al.) И Домперидон (Motilium®) са най-често предписваните симптоми. При метоклопрамид трябва да се има предвид рискът от екстрапирамидни ефекти (особено при млади жени). Домперидон - подобно на вече споменатия лоперамид - се предлага като езикова таблетка, което улеснява лечението във връзка с гадене.
Jet Lag Jet Lag
Нарушаването на състоянието на бодърстване и сън, причинено от въздушно пътуване, известно като „джет лаг“, се основава на факта, че човешкият организъм първоначално продължава да се ориентира към ритъма на мястото на заминаване, когато дневно-нощният ритъм се променя толкова бързо. Ако пътувате на изток, тялото се нуждае от около един ден корекция за всяка часова зона. Настройката е по-бърза при пътуване в западна посока. (7)
Препоръчани са различни стратегии за лечение на изоставане, включително диета и физическа активност. Често ще Мелатонин, което не се предлага официално в Швейцария се препоръчва. Все пак веществото все още е недостатъчно документирано, включително по отношение на възможните нежелани ефекти. Съществуващите резултати от проучването са доста противоречиви. (8)
В двойно-сляпо проучване на 257 лекари, завръщащи се от Ню Йорк в Осло, не може да се открие ефект на мелатонин върху „изоставането в струята“; лекарите обаче пътуват само след 5 дни в САЩ. (9)
Ако все пак искате да опитате мелатонин, трябва да вземете 5 mg за първи път в деня на отпътуване, по време на лягане по местоназначението. Лечението може да продължи от 3 до 5 дни (преди лягане).
Други нарушения на съня
Независимо от изоставането с джет, нарушенията на съня се появяват по-често при пътуване. Също така за такива временни проблеми със съня също ще бъдат отчасти Мелатонин устройства; Наличните до момента резултати от проучването обаче не могат да се считат за достатъчно доказателство за ефективност.
От друга страна, ефективността на Бензодиазепини доста добре документирани (общо, не е свързано конкретно с пътуване). Бензодиазепините с много кратко действие често се препоръчват като хапчета за сън при пътуване. Те - напр. Мидазолам (Dormicum®) или триазолам (Halcion®) - обаче имат недостатъка да причиняват от време на време обезпокоителна антероградна амнезия. Рискът от този страничен ефект е значително по-малък при по-малко действащи вещества като оксазепам (напр. Seresta®) или лорметазепам (напр. Noctamid®). Поради това изглежда по-разумно да се предписва едно от тези лекарства за случайно самолечение, ако изобщо е необходимо хапче за сън.
Профилактика на тромбоемболия
Пътуването с въздух, което продължава много часове, увеличава риска от тромбоза на дълбоките вени. Тази връзка, която се отнася и за дълги пътувания с автобус, понякога се нарича "синдром на икономическа класа", но не е много добре документирана. (10) Въпреки това, предвид относително ниския риск от преходна антикоагулация, могат да бъдат посъветвани хора с анамнеза или диатеза на тромбоза Вземете профилактично ефективна доза от една, преди да си тръгнете хепарин с ниско молекулно тегло (напр. Dalteparin = Fragmin®, 2500 IU подкожно). Също така приема 100 до 300 mg Ацетилсалицилова киселина е възможно да е ефективен. (11) Нито хепаринът, нито ацетилсалициловата киселина са изследвани подробно за специфичния риск от тромбоза, свързан с пътуването.
Остра планинска болест
Острата планинска болест е следствие от липсата на кислород и се проявява с главоболие, гадене, световъртеж и нарушения на съня. Тези симптоми се наблюдават при повече от 25% от хората, които бързо се изкачват до 2500 м надморска височина (или по-високо), а също останете на това ниво за една нощ. По-младите хора са по-склонни да развият симптоми, отколкото възрастните хора. Тежките форми на остра планинска болест - белодробен оток, мозъчен оток - са сравнително редки и обикновено се наблюдават само от около 3500 m.
Ацетазоламид (Diamox®), инхибитор на карбоанхидразата, се използва основно профилактично. Един или два дни преди изкачването в планината, 125 до 250 mg ацетазоламид трябва да се приемат два пъти на ден. След това това лекарство продължава най-малко 48 часа (на височина или след спускането). (12) Лекарството се предлага и под формата на капсули с удължено освобождаване от 500 mg (Diamox® Sustets) и след това трябва да се приема само веднъж дневно. Ацетазоламидът често причинява полиурия и парестезия, понякога гадене и световъртеж.
Хората, които не могат да понасят ацетазоламид или са алергични към сулфонамиди, могат Дексаметазон (напр. Decadron®, 4 mg два пъти дневно). (12)
Лечението на по-опасните форми на планинска болест с ацетазоламид, кортикостероиди или евентуално с нифедипин (Adalat® и др.) Обикновено трябва да се наблюдава от лекар.
Спешни случаи на алергия
Хора с анамнеза за анафилактична реакция към алергени (напр. Токсини от Hymenoptera!) Трябва адреналин носете със себе си за инжектиране (Epi-Pen®). В допълнение към някои таблетки от 50 mg преднизолон, една добре поносима може да бъде препоръчана за пътници с по-безвредни алергични реакции Антихистамин да вземете със себе си. Цетиризин (Zyrtec®), фексофенадин (Telfast®) и лоратадин (Claritine®) са известни възможности.
Болка, треска
Въпреки че лекарствата се предлагат практически навсякъде без рецепта, може да има смисъл да вземете аналгетик-антипиретик със себе си, чиито качества са известни. Препоръчително е да се използват подходящи форми на Парацетамол готов за задържане. Алтернативи - особено за възрастни - са ацетилсалициловата киселина и ибупрофенът. Като се вземе предвид индивидуалната ситуация, нестероидното противовъзпалително лекарство с рецепта като ибупрофен в по-високи дози (Brufen® и др.) Или диклофенак (Voltaren® и др.) Също може да бъде полезно като част от аптечката.
Инфекции
По време на пътуване инфекциите на дихателните или пикочните пътища вероятно ще бъдат поне толкова чести, колкото тези на стомашно-чревния тракт. Инфекции на кожата и меките тъкани - напр. в резултат на вторично инфектирани ухапвания от насекоми - понякога се налага системно лечение с антибиотици. Следователно възниква въпросът дали има смисъл да вземете антибиотик за „общи“ или инфекции на меките тъкани в комплекта си за първа помощ. На този въпрос също може да се отговори правилно, само ако внимателно се обмисли индивидуалната ситуация (човек, дестинация за пътуване). Като цяло се посочва сдържаност. От друга страна, трябва да се има предвид, че антибиотик може да се купи и в аптека в чужбина без рецепта, но коя? Поне онези хора, които ходят на приключенски пътувания или които пътуват до държава, в която по-големи трудности в общуването е по-добре да вземат антибиотик „за всеки случай“ със себе си.
Има доста различни препоръки за това. (13) Амоксицилин (Clamoxyl® и др.) Все още обхваща значителен сегмент от важни патогени и обикновено се понася добре. Пероралните цефалоспорини (напр. Cefuroxim-Axetil = Zinat®) или хинолон (напр. Ciprofloxacin = Ciproxin®) са възможни алтернативи. Хинолонът има предимството, че може да се използва и при тежка диария (виж по-горе).
Кожни пристрастия
Въпреки че не са лекарства в строгия смисъл, направете това в зависимост от дестинацията за пътуване Слънцезащитни продукти и насочени срещу членестоноги Репеленти основни компоненти на аптечката. И двата принципа не изискват допълнителни обяснения, и двата са документирани адекватно от медицинска гледна точка. По-подробно обсъждане на репелентите може да се намери в по-ранен Pharma -kritik-номер. (14) Препаратите, съдържащи DEET, са ефективни и се понасят добре.
За пътувания до по-отдалечени региони може да бъде полезен един или друг дерматологичен препарат. Кога Подготовка на стероиди Например, предникарбатен крем (Prednitop® 0,25%), нехалогениран кортикостероид от клас на активност III, който има само незначителни системни ефекти, е опция. Като противогъбично/антимикробно лекарство това може да е евтино Клотримазол (напр. Canesten®-Crème) може да се използва. За локална терапия на ухапвания от заразени насекоми, напр. препарат от фузидова киселина (Fucidin®).
Спешна контрацепция
Мнозина са по-безгрижни по време на пътуване, отколкото у дома. Според швейцарско проучване, публикувано през 1990 г., презервативите се пренебрегват в повече от 50% от случаите. (15)
Следователно и в тази област наркотиците не са основен приоритет. От друга страна, от решаващо значение е да се спазват принципите на „по-безопасен секс“ и действително да се използват презервативи.
От друга страна, има редица причини, поради които също може да бъде полезно за жената да планира спешна контрацепция. Така е напр. Възможно е на жена, която е в стабилна връзка, да бъдат откраднати „нормалните“ орални контрацептиви. Получаването на спешни контрацептиви в чужда държава може да бъде трудно или невъзможно. В допълнение, този специален тип контрацепция е толкова по-ефективен, колкото по-кратък е интервалът между приема на лекарства и незащитен полов акт. Въпреки че прогестините сами по себе си са също толкова ефективни, приемът на естроген-прогестинова комбинация (Tetragynon®) сега се счита за най-простата спешна контрацепция.
Повече лекарства
От само себе си се разбира, че лекарствата, които също се приемат редовно у дома, трябва да се носят със себе си в достатъчни количества. Дори тези, които са необходими само от време на време, трябва да бъдат част от аптечката. Примери за това са нитроглицеринови капсули, лекарства за инхибиране на производството на стомашна киселина, лекарства за мигрена, бетамиметичен аерозол или дори слабително. (13) Тук семейният лекар също може да даде най-надеждния съвет.
Допълнителни съображения
коментар
Всяка от бактериалните инфекции, при които антибиотикът може да бъде полезен за отдалечения пътник, всъщност отваря няколко терапевтични възможности. Ако основно се занимавате с диария на пътниците, предписването на евтин генеричен норфлоксацин със сигурност е оправдано. За по-дълги приключенски пътувания обаче е желателно да се препоръча един антибиотик, ако е възможно, който обхваща възможно най-големия спектър от бактериална диария на пътника до пневмония и инфекции на меките тъкани, придобити в морска вода. Новите хинолони - в момента левофлоксацин (Tavanic®) в Швейцария - ми се струват най-подходящи днес, с ограничението, че няма налични клинични проучвания за лечение на ентеробактериални инфекции. По-високата цена трябва да бъде сравнена с тази на най-много два генерика, изборът на които медицински специалист може лесно да направи грешен ход в решаващия момент.
С изключение на отдалечените приключенски пътувания, препоръчвам възможно най-голямото ограничаване с резервни антибиотици, които в никакъв случай не трябва да са част от всяка аптечка. Във всеки случай указанията трябва да бъдат дадени на пътника в разбираема писмена форма.
За да се справим с фебрилната диария, трябва да се посочи възможността за малария; В случай на съмнение трябва да се даде предпочитание за вземане на резерв за спешна терапия на малария!