Комплексно лечение на деца с лямблиоза и съпътстваща чревна дисбиоза, № 06
Разглеждат се особеностите на диагностиката и лечението на лямблиоза при деца. Определена е ролята на диетичната терапия и възможността за използване на ентеросорбенти в комплексното лечение на пациенти с лямблиоза и съпътстваща чревна дисбиоза.
Разгледани са особеностите на диагностиката и лечението на ламблиоза при деца. Уточнено е значението на диетичната терапия и възможностите за използване на интеросорбенти в комплексната терапия на пациенти с ламблиоза и сателитна чревна дисбактериоза.
Жиардиазата е едно от най-често срещаните и често срещани протозойни заболявания, протичащи както под формата на латентни паразитни носители, така и под формата на явни форми с преобладаваща лезия на тънките черва. Основният източник на заразяване е заразен човек. Механизмът на предаване на болестта е фекално-орален. Начини на разпространение - вода, контакт, храна.
Въздействието на ламблиите върху организма гостоприемник е разнообразно. Вегетативните форми, фиксиращи се върху повърхността на ентероцитите, не само припокриват абсорбционната повърхност на червата и консумират готови хранителни вещества, но също така причиняват механични и токсични увреждания на чревната повърхност, предизвиквайки редица патологични механизми: сенсибилизация на тялото от продукти на гниене на ламблии и образуване на алергични дерматози, нарушен ензимен синтез и развитие на синдром на вторична малабсорбция, формиране на коремен синдром, чернодробна дисфункция, намален синтез на имуноглобулини, образуване на дисбиотични нарушения в червата [1, 3-5].
Полиморфизмът на клиничните признаци на лямблиоза често усложнява диагностиката на това заболяване [1, 12]. Според класификацията на СЗО ние ежегодно регистрираме: лямблиоза без клинични прояви (латентна) в 2% от случаите, лямблиоза с клинични прояви (проявена) в 98% от случаите. От манифестните форми, ние наблюдаваме чревната форма на заболяването в 15% от случаите, жлъчно-панкреатичната форма - в 9%, формата с екстраинтестинални прояви - в 30%, смесената форма - в 44% от случаите, съответно .
Нашите проучвания показват, че като цяло чревният синдром при различни форми на лямблиоза се проявява: коремна болка при 30% от пациентите, диария при 57%, запек при 29%, гадене и анорексия съответно при 70% от пациентите. При 20–40% от децата в зависимост от формата на заболяването възниква дефицит на лактаза. Чревна дисбиоза с лямблиоза, регистрираме при всички деца и юноши - 100% [6].
Под чревна дисбиоза се разбира клиничен и лабораторен синдром, свързан с промяна в качествения и/или количествен състав на чревната микрофлора с последващо развитие на метаболитни и имунологични нарушения и възможно развитие на стомашно-чревни разстройства [9]. Много изследователи са доказали, че чревната дисбиоза е не само съпътстващ клиничен и лабораторен синдром на основната соматична патология на стомашно-чревния тракт, но също така може независимо да бъде дебют на много патологични състояния, особено при малки деца.
Терапията на лямблиоза преследва целта на пълното изкореняване на ламблиите от червата, поради което успехът й до голяма степен зависи от интегриран подход към лечението, включително назначаването на: средства против ламблиоза, ентеросорбенти, лекарства, които възстановяват функцията на жлъчния мехур, пробиотици пребиотици, ако е необходимо, антихистамини, хепатопротектори и имунокоректори [4, 5]. Когато се лекува лямблиоза, е много важно правилно да се предпише диета, подходяща за възрастта на детето, формата на заболяването и съпътстващата патология. Диета, богата на меки диетични фибри-ентеросорбенти, както и поддържащо билково лекарство, което има противовъзпалителен, обгръщащ, регенериращ ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, се е доказала добре [3].
В момента в медицинската практика се използват голям брой ентеросорбенти, които се различават по лекарствена форма, химическа структура, механизъм на сорбция и селективност. Диапазонът от клинични ефекти на ентеросорбцията е достатъчно широк. Най-значимите са: детоксикация, антидиарейни, противовъзпалителни, метаболитни, цитопротективни ефекти. В допълнение, ентеросорбентите (особено диетичните фибри) имат способността да поддържат чревна микробиоценоза [13].
Поради хетерогенността на чревния синдром при лямблиоза, ентеросорбенти се предписват от специалисти индивидуално: за запек са за предпочитане препарати, съдържащи лигнин с лактулоза, за синдром на диария - препарати, съдържащи смекта. Но, за съжаление, практиката показва, че нашите пациенти не винаги се чувстват комфортно, когато предписват ентеросорбенти: в някои случаи газовете се увеличават.образование и болка в корема, при други има рязка промяна в диария до запек, трето, не винаги е възможно дълъг курс на избрания сорбент. Търсенето на алтернативни методи на лечение доведе до изследване на клиничната и лабораторната ефективност на лекарството Mucofalk при деца с лямблиоза и съпътстваща чревна дисбиоза.