Коморбидност при псориазис AAD Акценти 2017
В ежедневната практика пациентите с псориазис често се нуждаят от лечение на съпътстващи заболявания. По този начин дерматолозите винаги трябва да обмислят най-добрите възможности за грижа за пациентите. Роналд Прусик, клиничен асистент в Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, САЩ, определи коморбидността като „заболяване или разстройство, което съществува едновременно с първично заболяване, но също така е самостоятелно специфично заболяване“. Фокусирайки се върху ефективността на лекарството, но също така вземайки предвид съпътстващите заболявания, които могат бързо да повлияят на установена терапия за първичното заболяване.
Често по отношение на коморбидността фокусът е върху пациенти с умерен до тежък псориазис. Не трябва обаче да се забравя, че пациентите с лек псориазис също имат повишен риск от коморбидност. Така че имайте z. Б. 27,9% от пациентите с лек коморбиден псориатичен артрит. По отношение на общия риск, пациентите с лек псориазис са имали съпътстващи заболявания като диабет, диабет с усложнения и атеросклеротични заболявания. Диабетичните усложнения се определят като нефропатия, ретинопатия, невропатия и васкулопатия.
Рискът от рак като лимфопролиферативни заболявания, немеланомен кожен карцином и бронхиален карцином също е по-висок при пациенти с псориазис, въпреки че процентът е по-висок при пациенти с по-тежък псориазис. Проучване, изследващо данни от близо 200 000 пациенти от Обединеното кралство с лек, умерен и тежък псориазис, установява увеличаване на лимфома, бронхиалния карцином и немеланомния рак на кожата, но няма значително увеличение на рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на простатата и левкемия.
Анализът на медицинското изследване на медицинските сестри (NHS) също показва тенденции към повишен риск от меланом (HR: 1,95) и рак на бъбреците (HR: 2,5) при пациенти с лек и тежък псориазис, като рискът нараства с дела на увеличена площ на засегнатата телесна повърхност (KOF). Отделен анализ на изследване на здравните сестри I и II за период от 16 години показа, че псориазисът е независим рисков фактор за плоскоклетъчен карцином, но не и базално-клетъчен карцином, относителният риск (RR) нараства с тежестта на заболяването (лек псориазис ( KOF 10%) RR: 1,99).
Затлъстяването се разглежда като широко разпространено заболяване, но то е често срещано съпътстващо заболяване при пациенти с псориазис. Според проучване, представено от Prussick, пациентите с лек и тежък псориазис често страдат от затлъстяване като съпътстващо заболяване (лек псориазис ИЛИ: 1,46 [CI: 1,17-1,82] и тежък псориазис ИЛИ: 2,23 [CI: 1, 63-3,05]).
Проучването на здравните сестри също показа кои фактори представляват риск за развитие на псориазис. Установено е, че медицинските сестри с висок индекс на телесна маса са по-склонни да развият псориазис. Допълнителни рискови фактори са резултат от фамилната анамнеза, консумацията на алкохол и тютюн. Енергична физическа активност, като Като бягане или тренировки за издръжливост са свързани с 25-30% по-нисък риск от развитие на псориазис - важна подсказка за това как пациентите могат да помогнат за предотвратяване на развитието на псориазис.
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и свързаният с това неалкохолен стеатохепатит (NASH) може да доведе до тежки белези, фиброза и цироза. Видимостта на ултразвук може да варира в зависимост от степента на стеатоза (60–94%). Степента на фиброза обаче може да се определи само с чернодробна биопсия.
The от Van der Voort et al. Проведеното в Ротердам проучване установи, че псориазисът е независим рисков фактор за развитие на затлъстяване на черния дроб. Вече беше известно, че пациентите с псориазис могат да страдат от затлъстяване на черния дроб поради многото рискове. Корелацията обаче никога не е била потвърдена. Рисковите фактори за NAFLD включват затлъстяване, инсулинова резистентност, метаболитен синдром, хронично възпаление, заседнал начин на живот, тютюнопушене, диета с високо съдържание на мазнини и захар и мутация в гена PNPLA3. Изследването показа, че псориазисът е независимо свързан със 70% увеличение на NAFLD и че 60% от пациентите с псориазис са по-склонни да имат някоя от по-тежките форми на NASH.
В италианско проучване, проведено от Miele и сътр., е извършена, 59% от 142 пациенти с псориазис са имали NAFLD, с корелация с метаболитен синдром, затлъстяване и псориатичен артрит. Освен това, когато пациентите с псориазис и NAFLD са сравнени с непсориазисни контроли, пациентите с псориазис са по-склонни да имат тежка фиброза според оценката на NAFLD за фиброза.
По отношение на NAFLD при псориазис, Прусик препоръчва компенсиране на недостига на витамин D, допълване с витамин Е, евентуално консумиране на омега-3 мастни киселини и избягване на алкохол и системни лекарства, които могат да повлияят на черния дроб.
Пациентите с псориазис също имат по-висок процент на депресия, тревожност и самоубийство, като степента на депресия съответства на тежестта на заболяването.
Изглежда, че автоимунните заболявания също са съпътстващи заболявания при пациенти с псориазис. Общият риск от автоимунно заболяване е ИЛИ: 1.6. Рискът от 2 автоимунни заболявания също е OR: 1.6.
Честотата на болестта на Crohn и улцерозен колит е значително по-висока при пациенти с псориазис. Съотношението на честотата (IRR) при пациенти с всякаква форма на псориазис, които са имали както болестта на Crohn, така и улцерозен колит, е IRR: 1,04 и IRR: 1,72, съответно. При пациенти с псориазис и псориатичен артрит съотношението на честотата на едновременно заболяване на болестта на Crohn или улцерозен колит е значително по-високо, а именно IRR: 4.42 и IRR: 2.43 за улцерозен колит.