Комбинирани бронходилататори при лечението на пациенти с ХОББ
Сергей Львович
Старши изследовател, Изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с частично необратимо ограничение на въздушния поток. Ограничаването на въздушния поток по правило има постоянно прогресивен характер и се причинява от необичаен възпалителен отговор на белодробната тъкан към дразнене с различни патогенни частици и газове [1].
ХОББ е важен проблем за общественото здраве. Понастоящем класиран на четвърто място сред причинителите на хронична заболеваемост и смъртност в света, според проучване, проведено от Световната здравна организация и Световната банка, до 2020 г. ХОББ ще се класира на пето място сред общата заболеваемост в света [1].
Диагноза ХОББ трябва да се подозира при всички пациенти с кашлица, отделяне на храчки, диспнея и анамнеза за рискови фактори. Диагнозата се потвърждава с помощта на спирометрични методи. Стойността на пост-бронходилататорния обем на принудително издишване за 1 секунда (FEV1) е по-малка от 80% от необходимите стойности в комбинация със съотношението FEV1/FVC (принудителен жизнен капацитет) под 70% потвърждава наличието на частично необратими обструктивни промени.
Ако спирометрията не е налична, диагнозата ХОББ се установява чрез всички налични методи, включително клинични признаци като задух (задух) и увеличаване на времето на принудително издишване. Намалените пикови скорости на издишване са често срещани при ХОББ, но имат ниска специфичност, тъй като могат да бъдат причинени от други белодробни състояния или от неправилна процедура. За да се подобри диагнозата на ХОББ, трябва да се положат всички усилия за осигуряване на стандартизирана спирометрия. Хроничната кашлица и отделянето на храчки често предшестват развитието на ограничаване на въздушния поток от много години, въпреки че не всички пациенти с продуктивна кашлица развиват ХОББ [1].
Понастоящем стана ясно, че проучванията за диагностика, разпространение, естествена история, лечение и профилактика на заболявания, базирани на епидемиологични методи (клинична епидемиология), предоставят ценна информация за вземане на клинични решения. Публикациите на резултатите от рандомизирани клинични проучвания, проучвания за контрол на случаите, метаанализи съставляват значителен дял от статии в най-влиятелните медицински списания в света.
Терминът „лекарство, основано на доказателства“ е измислен, за да се отнася до медицинската практика въз основа на данни от добре организирани клинични изпитвания. Задачата на лекаря е да намери тези данни, да ги оцени изчерпателно и да ги приложи към своя пациент, като препоръча терапии, които наистина носят полза, а не вреда [2].
Има четири основни нива на доверие в клиничните изпитвания.
Ниво А - рандомизирани контролирани проучвания с големи данни. Предоставя убедителни данни за популацията, за която са разработени препоръки. Високо ниво на доверие.
Ниво Б - рандомизирани контролирани проучвания с ограничени данни. Те представляват ретроспективен или междугрупов анализ или мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания. Средно ниво на доверие.
Ниво С - Наблюдателни нерандомизирани проучвания. Екстраполация на резултати от неконтролирани или нерандомизирани проучвания или клинични наблюдения. Ниско ниво на доверие.
Бронходилататори при лечението на стабилна ХОББ
Докладът на работната група „Глобална стратегия: диагностика, лечение и профилактика на ХОББ“ очертава най-надеждните съвременни концепции за патогенезата на ХОББ и доказателства за ефективността на най-често срещаните методи за лечение и профилактика [1].
В основните разпоредби относно тактиката за управление на пациенти с ХОББ в стабилно състояние, по-специално, е посочено, че централната връзка на терапията са бронходилататорите, предписвани при необходимост или редовно, за предотвратяване или намаляване на симптомите (A). Основните бронходилататори са бета2-агонисти, антихолинергици, теофилин и техните комбинации (А).
Очевиден бронходилататорен ефект може да се очаква при въздействие върху два основни типа рецептори: М-холинергични рецептори и бета2-адренергични рецептори (Таблица.
Редовното лечение с бронходилататори с кратко действие е по-евтино, но по-малко удобно от лечението с лекарства с продължително действие. Продължителният бета2-агонист салметерол (50 μg два пъти дневно) подобрява състоянието на пациентите (B) [11].
Няма подобни данни за бета2-агонисти с кратко действие. Използването на инхалационен ипратропиев бромид (антихолинергично средство) 4 пъти на ден също подобрява общото състояние на пациентите (В) [13].