Менопаузални симптоми - не винаги има реални алтернативи на заместването на хормоните
За пореден път гинеколозите се противопоставиха на демонизирането на хормонозаместителна терапия за симптоми на менопаузата. Рисковете в никакъв случай не са толкова изразени, колкото често се показват, беше казано сега на конгреса на Германското дружество по гинекология и акушерство в Берлин. Окончателният анализ на проучването WHI (Women’s Health Initiative), което предизвика много вълнение преди четири години, дава диференцирана картина на тази терапия.
„Мисионерската ревност“, с която жените бяха „доволни от хормоните“ преди шест или седем години, приключи, каза хамбургският гинеколог д-р. Катрин Шаудиг. Независимо от това, хормонозаместителната терапия (ХЗТ) все още често е оправдана, особено след като реалните алтернативи не винаги са на разположение предвид честото високо ниво на страдание, изпитвано от жени със симптоми на менопауза. Засега няма данни дали например фитоестрогените са по-безвредни от синтетичните естрогени в дългосрочен план.
Възрастта в началото на терапията е важна
Когато се разглеждат плюсовете и минусите на ХЗТ трезво, според гинеколога зависи от възрастта, на която жените се лекуват с хормони, дали жените все още имат матката си или не и как изглежда тяхната собствена и фамилна анамнеза по отношение на сърдечно-съдовите и онкологичните рискове.
Оказа се, че при жени под 60-годишна възраст ХЗТ също показва кардиопротективен ефект в проучването WHI. По отношение на сърдечно-съдовия риск се оказа неблагоприятно, ако менопаузата е била преди 20 години при започване на терапията, ако жените са на възраст над 70 години и не са здрави, т.е. ако имат затлъстяване, високо кръвно налягане или диабет. Ако атеросклерозата вече е налице, естрогените очевидно вече не могат да коригират нищо в съдовата система.
| Абсолютният риск от рак на гърдата е доста нисък. |
Друг резултат от проучването WHI относно сърдечно-съдовия риск: терапията само с естроген е по-евтина от комбинираното лечение с естроген и прогестин. Според Schaudig при жени с чиста естрогенна терапия изобщо не е открит повишен сърдечно-съдов риск. Поради повишения риск от рак на ендометриума, монотерапията е подходяща само за жени, които са претърпели хистеректомия. Въпреки това: три четвърти от жените със симптоми на менопауза все още имат матката и следователно трябва да получават комбинация от естроген-прогестин за защита на ендометриума.
Повишеният риск от рак на гърдата, свързан с ХЗТ, също е гореща тема. "Увеличението на риска от рак на гърдата е значително по-ниско в абсолютно изражение, отколкото често изглежда на пациентите", каза Шаудиг. На всеки 1000 жени 63 ще развият рак на гърдата до 70-годишна възраст. Ако толкова много жени приемат хормони в продължение на пет години, още две жени ще развият рак на гърдата и след десет години ще има още шест. При терапия само с естроген рискът от рак на гърдата е дори по-нисък, отколкото при плацебо, както установява проучването WHI.
"С оглед на наличните данни, лечението трябва да бъде възможно най-кратко и с ниски дози", препоръчва Schaudig. След половин година до година трябва да се направи опит за намаляване, за да се види как се справя пациентът. Ако симптомите продължават, лечението трябва да продължи с възможно най-ниската доза. „Има жени, които не искат да се откажат от ХЗТ дори след пет до десет години“, е опитът на Шаудиг. Ако пациентът е внимателно информиран, това е напълно оправдано в отделни случаи.
Трансдермалното лечение намалява риска от тромбоза
Известно е, че ХЗТ също увеличава риска от тромбоемболични събития. За да сведе до минимум този риск, Schaudig препоръчва трансдермална хормонална терапия. Това вероятно изобщо не увеличава риска от тромбоза. Но досега това е доказано само в проучване.
Ако симптомите на депресия доминират при жени със симптоми на менопаузата или ако хормоните са противопоказани, както при рак на гърдата, антидепресантите са възможна алтернатива, според колегата. Терапията с инхибитор на обратното захващане на серотонин или серотонин-норепинефрин също работи добре при горещи вълни.
Подробен анализ на хормонозаместителната терапия при жени в менопауза е достъпен в списание "Frauenarzt" (47, 2006, 420).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За много жени с менопаузални симптоми като горещи вълни и нарушения на съня, хормонозаместителната терапия все още е оправдана поради високото ниво на страдание. 80 до 90 процента от пациентите се справят значително по-добре при такова лечение от преди. Заедно с пациента, ползите и рисковете от терапията трябва да се преценяват индивидуално. За да се минимизират опасностите, като повишения риск от рак на гърдата, лечението трябва да бъде възможно най-кратко и дозирано.
КЛЮЧОВА ДУМА
WHI проучване
В проучването WHI (инициатива за женско здраве) 8506 здрави жени на възраст между 50 и 79 години трябва да приемат 0,625 mg конюгиран естроген и 2,5 mg медроксипрогестерон ацетат дневно в продължение на 8,5 години. 8 102 жени са получили плацебо. Основните крайни точки са процентите на ИБС и рак на гърдата. Само след пет години проучването е прекратено преждевременно през 2002 г. - с разочароващи резултати: С ХЗТ има 37, а с плацебо 30 събития с ИБС на 10 000 жени годишно. И: с ХЗТ имаше 38 инвазивни рака на гърдата на 10 000 жени годишно, с плацебо 30.
Проучването WHI е изследване за превенция. Поради това вашите данни се оценяват по диференциран начин: Повишеният риск от рак на гърдата в случай на тежки менопаузални симптоми е по-вероятно да бъде пренебрегнат, казват гинеколози.