Комбинирана терапия с инсулин и аналог на GLP-1 се очаква от Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение: диабет тип 2 и често недостатъчното му лечение
Патофизиология на диабет тип 2
Патофизиология, еволюция на диабет тип 2 и бягство от лечение
Конвенционални лечения и техните граници
Диабетът тип 2 е сложно заболяване с потенциално сериозни усложнения. 3 Ефективното му управление е от очевидно значение за предотвратяване на съдовите усложнения. 4 Въпреки това, приблизително 55% от пациентите с диабет тип 2 имат HbA1c над препоръчаните цели за тяхното положение.
Диабет тип 2: коя терапевтична цел и кое лечение ?
Понастоящем се препоръчва да се постигне добър гликемичен контрол с HbA1c под 7% при повечето пациенти, особено за намаляване на риска от микросъдови увреждания. На практика се препоръчва кръвната захар на гладно 3
На практическо ниво настоящите международни препоръки 3 препоръчват, заедно с въвеждането на хигиенно-диетични мерки, монотерапия с метформин като първа линия на лечение (висока ефективност за намаляване на HbA1c, нисък риск от хипогликемия, възможна загуба на тегло, ниска цена). Ако целта на HbA1c не бъде достигната след приблизително три месеца монотерапия с метформин, трябва да се обмисли терапия от втора линия. Възможни са сулфонилурея, глитазон, инкретинов агент или дори инсулин (обикновено базален). Обикновено приемането на второ перорално лекарство ще намали HbA1c с около 1%. 3 Ако няма значително спадане на кръвната захар въпреки добре проведената двойна терапия, лекарството от втора линия може да бъде заменено с друго с различен механизъм на действие. На етапа на тройната терапия са възможни същите орални и инжекционни комбинации. Въпреки това, инсулинът все още е най-ефективното лечение, особено когато HbA1c е много висок. 3
Инсулинова терапия
Поради постепенното намаляване на функцията на β клетките, често се налага използването на инсулинова терапия (повече от 20% от пациентите). Тази естествена прогресия на заболяването, съчетана с нарастването на разпространението му, и фактът, че пациентите се диагностицират във все по-ранна възраст, означава, че броят на пациентите, които в крайна сметка се нуждаят от инсулиново лечение за поддържане на адекватен гликемичен контрол, ще се увеличи. 1 По-голямата част от пациентите с диабет тип 2 обаче поддържат значителни нива на ендогенна секреция на инсулин, дори в късните стадии на заболяването. Следователно обикновено е възможно използването на прости (базови) стратегии за лечение на инсулинова терапия. 3