Колко опасно е назалното кървене (епистаксис) и защо се появява
Епизодите на епистаксис могат да станат често срещани за някои хора и може да нямат особено патологично значение. Кървенето обикновено идва от предната част на носа (предно назално кървене) от малки кръвоносни съдове, разположени върху хрущяла, който разделя двете ноздри, носната преграда. Повечето епизоди от предишния епистаксис са по-скоро страшни, отколкото тежки.
За разлика от това, кървенето от кръвоносните съдове в задната част на носа (задната епистаксис), което е по-рядко, е по-опасно и по-трудно за лечение. Задната епистаксиса обикновено включва по-големи кръвоносни съдове, до които лекарите са по-трудни за спиране, за да спрат кървенето. Задната епистаксис има тенденция да се появява при хора, които имат атеросклероза, процес, който намалява или блокира притока на кръв към артериите, които имат нарушения на кръвосъсирването, които приемат лекарства, които пречат на съсирването на кръвта, или които са имали операция на носа или синусите.
Най-честите причини
Най-честите причини за кървене от носа са, когато вътрешната обвивка на носа е раздразнена, много суха и кръвоносните съдове са унищожени, и в условия на травма - като силно издухване или кихане от носа, обикновено при изблици или изпъкване. нос - започва кървене.
Епистаксис може да се появи и при хора, приемащи аспирин или други лекарства, които пречат на съсирването на кръвта (антикоагуланти).
Хората, които страдат от алергичен ринит и не ги лекуват, в крайна сметка кихане многократно, обикновено няколко кихания подред, може да са изложени на риск от епистаксис, поради сериозно увреждане на носната лигавица. А тези, които използват прекомерни капки за нос, с вазоконстрикторна роля, могат да бъдат объркани с прекомерната сухота на носната лигавица и в резултат с епистаксис.
Нечестите причини за епистаксис включват:
- назални инфекции и скорошни епизоди на инфекции на горните дихателни пътища
- системни нарушения (черен дроб, СПИН и др.)
- чужди предмети вътре в носа, особено при деца
- Синдром на Rendu-Osler-Weber (наследствена хеморагична телеангиектазия), характеризиращ се с малки кръвоносни съдове (телеангиектазии) по лицето, устните, мембраните на устната и носната лигавица и върховете на пръстите на ръцете и краката.
- тумори на носа или синусите
- хеморагични нарушения (коагулопатии)
- назално вдишване на лекарства (кокаин) или други лекарства
Когато отидем на лекар
При хора с епистаксис някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Първо и преди всичко са признаци на прекомерна загуба на кръв, като слабост, припадък или замаяност при изправяне.
Тези, които използват лекарства, които пречат на съсирването на кръвта като аспирин или други противовъзпалителни лекарства, клопидогрел и варфарин или хора с хемофилия, също трябва да се консултират с лекаря си.
Признаците, че човек страда от нарушения на кървенето, също включват появата на множество малки петна, лилави по кожата (петна), много големи натъртвания, при липса на травма, венци, които кървят лесно и прекомерно по време на четкане, кървави изпражнения, кашляне на кръв, кръв в урината, прекомерно кървене след леки порязвания.
Нарушенията, които могат да причинят проблеми със съсирването, включват тежко чернодробно заболяване (като цироза или хепатит) и някои видове рак.
Хората, които не могат да спрат кървенето чрез натиск върху ноздрите си, трябва незабавно да отидат в болницата. Дори ако кървенето е спряло, хората, които имат изброените признаци на безпокойство, все пак трябва да отидат на лекар.
Лечение на предния епистаксис
Обикновено те могат да бъдат контролирани у дома, като притискат ноздрите, без прекъсване, за 10 минути, докато човекът стои изправен. Други техники, като поставяне на ледени пакети върху носа, абсорбиращи тампони от хартия, в ноздрите и поставяне на главата в различни позиции, повдигане на лявата ръка и т.н., не са ефективни.
Ако техниката на прилагане на дигитален натиск върху ноздрите не спира кървенето, маневрата може да се повтори още веднъж, още 10 минути. Ако кървенето не спре след още 10 минути, лицето трябва да се консултира с лекар.
Лекарят поставя няколко марлеви масички в кървящата ноздра. Памукът се напоява с упойка (лидокаин), заедно с вазоконстриктор (фенилефрин). След това марлята се отстранява и носът се прищипва за 10 минути. При незначително кървене тези маневри обикновено са достатъчни. Като алтернатива, лекарите понякога поставят специална гъба от пяна (тампон за нос) в ноздра. Гъбата се отстранява след 2 до 4 дни. В случай на няколко тежки или повтарящи се кръвоизливи, понякога лекарят каутеризира източника на кървене с химикал, сребърен нитрат или електрически ток (електрокаутеризация).
Ако тези методи са неефективни, могат да се използват различни назални балони за компресиране на кървящите лезии. Има и ситуации, при които лекарят превръзва цялата зона на кървящата носна кухина с дълга лента от марля, която се отстранява след 3 дни.
Лечение на задната епистаксис
Задното разположение прави кървенето по-трудно за лечение и дори може да бъде животозастрашаващо. При задната епистаксис техниката на изстискване на ноздрите не спира кървенето, а кара кръвта да се плъзга по гърлото. За задната епистаксис лечението може да се състои в поставяне на балон със специална форма, който след това ще набъбне, за да компресира лезията. Тази или друга техника за превръзка на носа обаче е много неудобна и пречи на дишането. Лекарите обикновено успокояват пациентите, преди да въведат този тип балон, пациентът е хоспитализиран и може да му се даде кислород и антибиотици, за да се предотврати инфекция на синусите или средното ухо.
Печатът може да се поддържа от 4 до 5 дни. Ако балонът не работи, лекарите трябва директно да затворят кървящия съд. с помощта на ендоскоп, чрез който той осъществява достъп и лигира артерията, която захранва кървящия съд. Понякога лекарите могат да емболизират съда чрез проникване в катетър и инжектиране на специален материал, който блокира кървящия съд.
Препоръчителни анализи
Хората с епистаксис, които също имат симптоми на нарушение на кървенето и признаци на значителна загуба на кръв, както и хора с тежки или повтарящи се кръвотечения от носа трябва да си направят кръвни тестове за възможни хематологични заболявания (анемия, тромбофилия или други нарушения на коагулацията).
Тези с алергичен ринит трябва да бъдат изследвани за алергени и да потърсят подходящо лечение.
Компютърна томография (КТ) може да бъде препоръчана, ако се подозира наличието на чуждо тяло или тумор или синузит.