Колко дълго се лекува с желязо Ръководство за хематологични заболявания
Недостиг на желязо (военен дефицит) е най-често срещаният тип недохранване в света. Желязодефицитна анемия (поради недостиг на желязо) заема по-голямата част при анемични синдроми.
Разпространението на анемията е по-високо при малки деца и жени в репродуктивна възраст. Анемията се появява, когато отлаганията на желязо в организма се изчерпват, представлявайки последния етап на деципитация на желязото. От биологична гледна точка изследването на желязодефицитната анемия се извършва по следните показатели: нисък хемоглобин, нисък хематокрит, нисък среден обем на еритроцитите (MCV), кръвна мазка (хипохромия) - микроцитна хипохромна анемия, хипосидеремия, нисък капацитет на насищане на трансферина, CTL свързване с желязо) повишено, повишен трансферинов рецептор, повишени еритроцитни протопорфирини. Дефицитът на желязо обикновено настъпва постепенно, като не е клинично очевиден, докато не стане достатъчно тежък. Желязодефицитната анемия може да възникне и остро, в случай на остра кръвозагуба (обилна менструация, гинекологични патологии, храносмилателни кръвоизливи, хирургическа намеса). С изключение на хранителни дефицити, остра и хронична кръвозагуба, дефицитът на желязо се появява и при синдроми на малабсорбция (възпалително заболяване на червата, резекция на стомаха, проксимална чревна резекция, цьолиакия, хипоацидност).
При хора без дефицит на желязо препоръчителната дневна доза е 1-2 mg. Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, като усвояването му се благоприятства от наличието на витамин С.
Диета. След диагностицирането на дефицит на желязо, следващата стъпка е възстановяването на железните депозити. Ако историята на храната е причина за дефицита, пациентите ще бъдат насърчавани да ядат храни, богати на желязо, като червено месо и черен дроб. Нехеминовото желязо (съдържащо се в зърнени култури, яйчни жълтъци, зелени зеленчуци) не се абсорбира ефективно. Тъй като чаят инхибира абсорбцията на желязо, препоръчително е да се преустанови консумацията му по време на бойна терапия или да се консумира след няколко часа. Витамин С насърчава усвояването на желязо, затова се препоръчват добавки с витамин С. Въпреки че диетата е важна, тя често не е достатъчна при пациенти с желязодефицитна анемия.
Перорални препарати с желязо съдържат железни соли: железен сулфат (Ferro-Gradumet, Tardyferon), железен глюконат, железен фумид, железен глутамат (Glubifer), полималтозен железен хидроксид (Maltofer). Пероралното желязо се предлага под формата на таблетки или сиропи. Тъй като алкалното рН инхибира абсорбцията на желязо, препоръчително е добавките с желязо да се прилагат в рамките на 1-2 часа след антиацидите. Абсорбцията може да се забави от тетрациклини, мляко, храни, съдържащи фосфати, газирани напитки. Солите на калция, фосфора и магнезия влияят върху усвояването на желязото. Таблетките с желязо трябва да се приемат между храненията и преди лягане, за да се избегне алкализиращият ефект на храната и да се възползвате от киселинната стомашна секреция през нощта.
Тъй като съществува риск от дефицит на желязо по време на бременност, за профилактика се препоръчва дневна доза от 60 mg/ден.
Един от подходите за орална терапия с желязо е приемането на дневна доза от 150 до 200 mg елементарно желязо. Този подход може да се превърне в приложение на 60 mg железен сулфатен таблет 3 пъти на ден. Ако приемем, че 10% се абсорбират от приложената доза (този процент може да бъде по-висок при дефицит на желязо поради повишена обратна връзка), стойността на хемоглобина може да бъде коригирана (приблизително 2-3 g/dl) в рамките на един месец. при пациенти с умерен дефицит. За насищане на отлаганията се препоръчва лечението да продължи около 3 месеца. За съжаление този режим често се проваля, тъй като значителен процент от пациентите изпитват стомашно-чревни разстройства (гадене, болка в епигастриума, запек, диария), които ограничават лечението, но също и поради намаленото съответствие с времето. Пероралните препарати с желязо могат да оцветят изпражненията в черно, което трябва да се спомене на пациентите, за да се избегне объркване с мелена; някои препарати от ново поколение (сукрозомиално желязо/Сидерал форте, Solacium Pharma) не оцветяват изпражненията.
Инжекции с желязо. Те са необходими в случай на голям дефицит на желязо, тежка анемия, синдроми на малабсорбция, но също така и в случай на неуспех на пероралната терапия.
В случай на тежко кървене, свързано със значително намаляване на хемоглобина, прилагането на инжекции с желязо трябва да се предшества от кръвопреливане. За повечето инжекционни препарати от желязо (Venofer, Monofer) дозата, необходима за корекция, ще бъде изчислена с помощта на формулата на Ganzoni.
Уравнението на Ганцони е както следва:
Общ дефицит на желязо = Тегло (kg) x (целеви Hb - текущ Hb) (g/dl) + железни отлагания (mg)
Стойност на желязото при съхранение: 500 mg тегловно> 35 kg и 15 mg/kg тегловно