Коляно Най-важната информация за операцията, инжекциите и други консервативни терапии Здраве
Актуализирано: 27.03.17 - 12:12
Болка и ограничена подвижност: Много пациенти страдат силно от проблеми с колянната става.
Коляното е не само най-голямата става в нашето тяло, но и особено сложна: счита се, че е склонна към продължителни наранявания и хронично износване.
Нищо чудно, защото коляното е изложено на огромни натоварвания. Дори при нормална стъпка трябва да издържа на сили, които съответстват на тегло от 300 килограма.
При скачане и спъване дори 1,5 до 2 тона могат да действат върху ставата, както биомеханиката съобщава в Berliner Tagesspiegel. Съответно коляното често е повредено - и попада под ножа. Според експертни оценки повече от половин милион пациенти с коляно лежат на операционната маса само в Германия всяка година.
Артроскопията вече е стандартният метод. Но как всъщност действа процедурата, кога наистина има смисъл и какви алтернативи има за пациента? Много общи въпроси: Как могат да се лекуват ефективно заболявания като остеоартрит и наранявания като скъсани връзки, увреждане на менискус и хрущял?
В голямото ръководство за пациенти специалистите Dr. Ернст-Ото Мюнч и професор д-р. Филип Нимайер от групата по ортопедична хирургия в Мюнхен (OCM) в Sendling обяснява местата на проблеми с коляното и как да ги овладеете.
Артроскопия: трябва да знаете това
- Какво всъщност е артроскопия? По принцип артроскопията е съвместно отражение. Това е вариант на така наречената мини-инвазивна или ендоскопска хирургическа техника, известна в народите като операция на ключалка. Уместно описание на основния принцип: За лекаря са достатъчни малки входове или дупки за транспортиране на мини камера и деликатни инструменти вътре в тялото.
Експерт по коляното Dr. Ернст-Ото Мюнх.
„Това има решаващо предимство“, обяснява опитният хирург д-р. Ернст-Ото Мюнх: „Вече не трябва да правите дълги разрези на кожата и да наранявате много по-малко здрави тъкани като цяло, за да стигнете до мястото на инцидента. В резултат на това пациентът обикновено се възстановява по-бързо от процедурата и общият риск от усложнения, например загуба на кръв или нарушения на зарастването на рани, е значително намален. Белезите, разбира се, са и много по-малки. Ето защо според мен ендоскопските хирургични техники са сред най-големите постижения в медицината в близкото минало. "
Минимално инвазивният метод е установен върху ставите в продължение на много години - той се счита за стандарт за голям брой заболявания или наранявания. По-специално, артроскопията на колянната става е една от най-честите интервенции в цялата медицина.
- Как работи артроскопията на коляното? По правило лекарят прави два малки разреза на кожата, всеки с дължина само около пет милиметра. Чрез първия той избутва артроскопа - тръба с дебелината на молив - в колянната става. Съдържа така наречената оптика, на практика мини камера, която предава изображения от вътрешността на ставата на монитор. Хирургът използва втория канал за вмъкване на филигранни инструменти като куки за сонда, борс или клещи. По време на лечението ставата се изплаква непрекъснато със специална течност. Това дава възможност на лекаря да инспектира всички важни области на колянната става - например менискусите, кръстните връзки, хрущялните слоеве на костите и лигавиците.
Артроскопията на коляното може да се извърши амбулаторно или стационарно - това зависи, както и продължителността на процедурата, от заболяването, което ще се лекува (повече за това в раздела за статиите за най-честите наранявания).
В повечето случаи артроскопията се извършва под обща анестезия, но може да се извърши и с това, което е известно като спинална анестезия. Пациентът може да бъде адресиран, но е обезболен приблизително под таза. Спиналната анестезия се използва главно при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, тъй като тази процедура е по-малко стресираща от общата анестезия.
- Кога има смисъл от артроскопията? „Артроскопията не е просто артроскопия“, обяснява Мюнх. „Зависи с каква цел се използва. Артроскопията сега е практически излишна за поставяне на диагноза. Също така, защото качеството на процеса на изобразяване става все по-добро и по-добро - особено ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Дори при тежък остеоартрит, артроскопията не донася нищо, казва Мюнх. В този контекст често се използва така наречената "ставна тоалетна" - това означава: хирургът изплаква ставата, изглажда хрущяла, премахва разхлабените ставни тела, възпалената тъкан и разхлабва видимите механични запушвания. "Тези мерки обикновено осигуряват само краткосрочно облекчение за пациента", казва Мюнх. "Не можете да спрете износването на ставите, камо ли да излекувате увреждането от артрит."
Професор Филип Нимайер.
„От друга страна, артоскопията се използва за лечение на основни заболявания, които могат да подхранват артрозата“, обяснява колегата на Münch професор д-р. Филип Нимайер. „Те включват например наранявания на кръстосани връзки или менискус.“ Дори ясно разграничените увреждания на хрущяла могат да бъдат третирани като част от артроскопията (вж. Статия за хрущялната хирургия).
- Какви са рисковете от артроскопия? „Като цяло се счита за много безопасна процедура“, подчертават Нимайер и Мюнх. В допълнение към общите хирургични усложнения като тромбоза или белодробна емболия, в редки случаи може да възникне инфекция. Това трябва да се лекува с антибиотици; ако заразяването с микроби е много упорито, е необходимо да се отвори отново ставата и да се почисти механично, т.е. със специални инструменти. Артроскопията може също да увреди нерви или кръвоносни съдове - в ръцете на опитен хирург обаче този риск е незначителен.
Д-р Мюнх е оперирал над 25 000 пациенти, включително много известни личности като Георг Хакл.
- Как може пациентът да прецени дали артроскопията е наистина необходима или изглежда обещаваща? Попитайте Вашия лекар какво
Алтернативите на артроскопията
- Какви алтернативи има артроскопията? Когато става въпрос за поставяне на диагноза, в допълнение към решаващия клиничен (ръчен) преглед, рентгеновите и магнитно-резонансните изображения (ЯМР) дават важни улики. „С рентгеново изображение костните структури могат да бъдат анализирани по-добре, ЯМР дава възможност за по-добра оценка на меките тъкани като хрущяли, менискуси, връзки и сухожилия“, обяснява Niemeyer.
Изследването е по-проблематично при пациенти, които имат пейсмейкър. Те могат да бъдат вкарани в ЯМР тръбата само в изключителни случаи и под кардиологичен контрол. Тъй като магнитно-резонансната томография работи, както подсказва името, с магнитно поле, което може да повреди пейсмейкъра. Ето защо пациентите с пейсмейкър понякога се изследват с артро-КТ като алтернатива. Това е специално компютърно томографско изследване - също в тръбата. Преди това в колянната става се инжектира контрастно вещество, за да се увеличи информативната стойност на изображенията.
Рентгенова снимка на коляното с остеоартрит.
- Как болката в коляното може да бъде облекчена без операция? Ако симптомите са причинени от износване на ставите, важно е да се преборите с причините възможно най-рано. Това включва претоварване, например чрез наднормено тегло. В допълнение към отслабването могат да помогнат ортопедични помощни средства като издигане на обувки или шини на коляното (технически термин ортопедия). „Специфичните укрепващи и координационни упражнения за определени мускулни групи и сухожилия около колянната става също са много важни“, обяснява Мюнх. „Съвременните тренировъчни програми са все по-насочени към стабилизиране на целия крак. Добрата физиотерапия и тренировъчната дисциплина често са от решаващо значение, за да се запазят симптомите в дългосрочен план. "
- Какво внасят инжекциите в колянната става? Сега лечението с хиалуронова киселина се предлага в почти всички ортопедични практики. Той трябва да подобри способността за плъзгане в ставата, да действа практически като изкуствен лубрикант и допълнително да снабдява хрущяла с хранителни вещества. „Хиалуроновата киселина обаче не може да възстанови хрущяла. Досега ползата от този препарат не е ясно доказана в научни изследвания “, съобщава Niemeyer. Една от причините за факта, че законните здравноосигурителни компании не покриват разходите за инжекции с хиалуронова киселина. Те са част от така наречените „Индивидуални здравни услуги“ (IGeL), които задължителните здравноосигурителни пациенти трябва да плащат сами. Спринцовката с хиалуронова киселина струва средно 100 евро, но терапията обикновено трябва да се повтори няколко пъти. Цената може да варира в зависимост от производителя на препарата.
Така наречените лечения с автоложна кръв също стават все по-модерни. Кръв се взема от пациента и се центрофугира - с цел извличане на определени компоненти с предполагаем лекарствен ефект. След това тези ендогенни растежни фактори се инжектират в концентрирана форма върху засегнатата област в колянната става.
Както вече съобщихме, автохемотерапията изглежда има предимство пред лечението с хиалуронова киселина. „Поне това предполагат последните научни изследвания“, обяснява Нимайер. За специалиста по хрущялите обаче едно наблюдение е особено важно: „И двете терапии се борят само със симптомите на остеоартрит, но не и с причините за тях. Следователно ефектът им е ограничен до определен период или до определен стадий на остеоартрит. "
Бърза помощ при остра болка в коляното също често се обещава от кортизон - високоефективно противовъзпалително средство, което често се инжектира в колянната става заедно с местна упойка. "Въпреки това, кортизонът трябва да се използва само предпазливо и в умерени дози", подчертават експертите.
Причина: Лекарството може да увреди хрущяла и костите, ако се предозира. Той също така увеличава риска от инфекция в колянната става, защото намалява притока на кръв и по този начин намалява имунната система.
Пет често срещани разстройства и наранявания на коляното
След като остеоартритът е прогризал толкова дълбоко в колянната става, че защитният слой хрущял над костите е изразходван, лекарите едва ли имат място за маневриране. Но обратното: „Вече знаем, че артрозата може да бъде предотвратена много ефективно чрез лечение на основното заболяване - и то възможно най-рано“, подчертава Нимайер. Например, несъвместимостта на оста на крака (т.нар. Колене с лък или чук) е също толкова убиец на коляното, колкото и остри, свързани с произшествия увреждания на хрущяла или други наранявания. „Разкъсаните кръстни връзки или менискусите са рискови фактори за по-късен остеоартрит“, казва Мюнх. Двамата специалисти от Мюнхен обясняват тук как да се възстановят най-често срещаните заболявания и наранявания на колянната става:
Разкъсване на кръстосани връзки
Ако напрегнете кръстната връзка твърде рано, рискувате да се разкъса отново. „От проучвания знаем, че рискът от така наречените прекъсвания е най-голям между деветия и дванадесетия месец“, казва Мюнх.
Разкъсване на съпътстващите връзки
Увреждане на хрущяла
- Нараняването: Въпреки че хрущялната тъкан има висока степен на еластичност и еластичност, тя също е уязвима - особено когато е изложена на срязващи сили, т.е. когато е подложена на силни странични въртящи се движения. Тогава хрущялната тъкан може да се откъсне или всъщност да се отлепи.
- Лечението: За ясно ограничени увреждания на хрущяла - но не и за обширен остеоартрит - лекарите могат да предложат две утвърдени техники на лечение: от една страна, така наречената микрофрактура. Хирургът смила малки дупки в костите - с цел да създаде вид кръвен басейн или кръвен сладкиш. Предполага се, че от това ще расте съединителна тъкан, която тялото превръща в своеобразна тъкан за заместване на хрущяла.
Също така е възможно да се премахнат собствените хрущялни клетки на тялото, да се умножат в лабораторията и да се трансплантират в дефектните области - лекарите говорят за автоложна трансплантация на хондроцити (ACT). Междувременно процедурата е усъвършенствана до такава степен, че може да се използва и за възстановяване на големи увреждания на хрущяла. „Но може да има смисъл да се третират и по-малки дупки - практически, за да се предотврати разпространението на хрущялната повреда“, обяснява Niemeyer.
- Времето на операцията и рехабилитацията: Необходима е само една процедура за микроразрушаване и две за трансплантация на хрущял. В първите две малки хрущялни проби се вземат и размножават в лабораторията. „След три до осем седмици се използват увеличените клетки“, съобщава Niemeyer. След това пациентът трябва да ходи на патерици в продължение на шест седмици.
Разминаване
- Болестта: Така наречените несъвместимости на оста на крака могат значително да дисбалансират натиска в коляното. „Дори и с леко наклонен крак, около 80 до 90 процента от натоварването е от вътрешната страна на коляното и само 10 до 20 процента от външната страна“, обяснява Нимайер. В резултат на това хрущялът в претоварената област може да бъде сериозно повреден.
- Лечението: Още преди десетилетия ортопедичните хирурзи изправяха осите на краката при операции, но едва през последните години тази терапия претърпява своеобразна „реанимация“ - също и защото имплантите, използвани за стабилизиране на костите, стават все по-добри.
Независимо от това, операцията все още хладно охлажда надолу по гръбначния стълб на много пациенти - и това е така, защото основният принцип звучи толкова бойно: костта на практика се прорязва, за да промени позицията си. След това костта се фиксира отново с плоча и винтове под ъгъл, който е променен с няколко градуса. Това трябва да промени условията на налягане в колянната става и натоварването трябва да бъде по-равномерно. „След корекцията на оста, която ние, медицинските специалисти, наричаме остеотомия за корекция, разпределението на налягането трябва да бъде 50 процента всяка от вътрешната и външната страна на колянната става“, казва Niemeyer.
- Времето за операция и рехабилитация: След едночасовата процедура пациентът трябва да остане в болницата за около пет дни. Въпреки че използваната плоча теоретично би издържала на пълно натоварване на крака, първоначално пациентът трябва да ходи на патерици няколко седмици. Колоезденето е възможно отново след около три месеца, по-напрегнатите спортове като ски или тенис след шест месеца. Нимайер: "Това също зависи от това колко бързо пациентът успява да изгради отново мускулите си."