Колики при новородени и кърмачета; Списание Гален

Специалист по семейна медицина

гален

Медицинска клиника в Орегон Парк, Букурещ

Коликите са съвкупността от симптоми, които се появяват при новородени и кърмачета между 6 седмици и 6 месеца, състоящи се от епизоди на неутешителен плач в продължение на поне 3 часа/ден, поне 3 дни/седмица и поне 3 последователни седмици. Точните причини не са известни и само 5% от тези епизоди на плач имат основно състояние като: гастроезофагеален рефлукс, незрял храносмилателен тракт, някои непоносимост, запек. В случай на новородени и кърмачета, точната причина за колики е неизвестна. Друг проблем е премахването на възможни медицински причини, които могат да бъдат по-трудни за диагностициране или не са диагностицирани навреме, като: различни инфекции, хранителни алергии, кожни лезии, които могат да възникнат случайно (лезии на роговицата, уртикария, раздразнения). Лечението обикновено е консервативно и включва диетични промени за кърмещи майки и повишено внимание, отделяно на кърмачета след хранене.

Ключови думи: колики, новородени, кърмачета

Бебешки крампи са количество симптоми, които се появяват при новородени на възраст от 6 седмици до 6 месеца, характеризиращи се с епизоди на плач за повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне 3 седмици подред. Причините не са установени и само 5% от тези плачещи епизоди всъщност имат непрекъснат проблем като: гастроезофагеален рефлукс, незряла храносмилателна система, някои непоносимости, запек. При други новородени и бебета няма ясни причини за спазми. Друг проблем е да се премахнат някои сериозни заболявания, които могат да бъдат неправилно диагностицирани или неразпознати при общата презумпция на бебешки спазми като: инфекция, хранителни алергии, лезии, които могат да се появят като лезии на роговицата или обрив от пелена. Лечението обикновено е консервативно и включва промени в диетата за майките и специално внимание след хранене за бебета.

Ключови думи: бебешки крампи, новородени, бебета

Съдържание на статията

  1. Определение
  2. Произход
  3. Контекстът на външния вид
  4. Епидемиология
  5. Заболеваемост
  6. причини
  7. анамнеза
  8. Физическо изследване
  9. Сигнали за аларма
  10. Възможни заболявания
  11. Параклинични изследвания
  12. Методи за управление
  13. Нефармакологични методи
  14. Фармакологични методи
  15. Библиография

Определение

Коликите се определят като епизоди на неутешителен плач от поне 3 часа/ден, поне 3 дни/седмица в продължение на поне 3 последователни седмици, които се появяват при новородени и кърмачета без други признаци на заболяване.

Произход

Думата "колики" произлиза от гръцката дума "kolikos", която определя червата (от която по-късно е получена думата "дебело черво"). От древна Гърция д-р Гален предписва опиум, за да успокои неспокойните бебета, а през Средновековието опиум или алкохол също се използва.

Контекстът на външния вид

Коликите обикновено се появяват през вечерта или първата част на нощта с по-голяма продължителност от другите епизоди на плач и се характеризират с по-висок тон, представляващ по-голям дискомфорт на бебето от други епизоди на плач по очевидни причини. установен [1]. Трябва да се отбележи, че появата им не зависи от конюнктурни или фактори на околната среда, като: паритет на майката, социално-икономически статус на семейството, детски пол или възраст на родителите [3].

Епидемиология

Епизодите на колики могат да засегнат прибл. 10-30% от новородените и кърмачетата. От тях само прибл. 5% от случаите могат да се определят по точни причини, които предизвикват симптомите. Епизодите на колики се срещат в подобни пропорции при бебета от женски и мъжки пол.

Заболеваемост

Съществуват редица наблюдения относно възможни подобни симптоми, които се появяват при възрастни, които са имали колики по време на ранна детска възраст, например повтарящи се болки в корема, някои хранителни алергии, но няма ясни доказателства, които да показват връзката между тях.

причини

  • В 90-95% от случаите точната причина не е известна;
  • В 5-10% от случаите има редица състояния, които предизвикват епизоди на колики, като: гастроезофагеален рефлукс, запек, непоносимост към храна (протеин от краве мляко, глутен и др.), Хиперперисталтика, анални цепнатини поради запек, подуване на корема след хранене чрез лошо елиминиране на погълнатия въздух по време на хранене и др. [1,5]. Съществуват редица проучвания, които показват колики при бебета от семейства, които пушат.

анамнеза

Проверява се възможната патологична история на детето, симптомите, свързани с епизодите на плача, описани по-горе.

Други елементи, които трябва да бъдат известни преди поставянето на категорична диагноза, са:

  • Периодът от време, когато се появяват симптоми - те обикновено се появяват през вечерта и първата част на нощта;
  • Възрастта, на която са започнали - обикновено между 3-6 седмици;
  • Видът плач - неутешителен, с по-висок тон от обикновено и без видими причини за дискомфорт;
  • Ежедневна рутина - включва хранене или други ежедневни семейни навици (бебешка баня, режим на хранене, количество мляко/брашно, други семейни навици;
  • Възможни причини, които могат да бъдат открити директно - интеркурентни респираторни инфекции, отит, необходимост от смяна на памперси, дразнене на памперса, повтарящ се запек, хранителни навици на кърмещата майка (поглъщане на храна, която може да предизвика коремни спазми или чревни транзитни нарушения).

Ако са отстранени други външни причини за дискомфорт или лесно откриваеми медицински причини, физическият преглед на детето и всички промени, които могат да се наблюдават.

Физическо изследване

Обикновено физическият преглед е в нормални граници. Бебетата с колики обикновено имат нормално наддаване на тегло или дори над нормалното, добро общо състояние извън епизодите на плач. При нормални условия епизодите на колики могат да бъдат придружени от зачервяване на лицето, огъване на долните крайници към корема, метеоризъм, напрегнат корем.

Сигнали за аларма

  • Повръщане - жлъчно или жлъчно-алиментарно, с кървави ивици, в голямо количество или на брой и придружено от треска;
  • Треска - по-висока от 38-38,5 ° C;
  • Промени в изпражненията - водниста диария със слуз, гной или кръв постоянно;
  • загуба на апетит;
  • Апатия, сънливост, подчертана през деня;
  • Наддаване на тегло по-ниско от нормалното за възрастта;
  • Продължителен плач през деня;
  • Затруднено дишане.

Възможни състояния, които могат да предизвикат коликоподобни симптоми

  • Храносмилателни разстройства- хранителни алергии, запек или диария поради храна или инфекция, значителен гастроезофагеален рефлукс;
  • Инфекции с различни места- отит, инфекции на дихателните пътища с запушване на носа или тонзилит, инфекции на пикочните пътища (понякога плачът е единственият симптом), менингит, апендицит;
  • Затруднено дишане- дихателни алергени в околната среда, запушване на носа в контекста на респираторна инфекция, макроглосия или други малформации на небцето или носа;
  • Болести на устната лигавица- кандидоза или афти;
  • Уринарни нарушения- инфекции на пикочните пътища или последица от недиагностицирани рено-уретро-мехурчета;
  • Различни състояния на очите- самонанесени или случайни лезии на роговицата;
  • Предозиране на лекарства- витамин D, соли за рехидратация или други лекарства, прилагани неправилно;
  • Неочакван неонатален хипертиреоидизъм;
  • Бебешката мигрена- субект, който все повече се изследва (например изследванията на д-р Гелфанд), което предполага, че епизодите на колики могат да бъдат предизвикани и от епизоди на главоболие при бебета, подобни на епизодите на мигрена. Проучванията на д-р Гелфанд показват, че юноши с диагностицирана мигрена са имали в съотношение приблизително. 6 пъти повече епизоди на колики в ранна детска възраст, отколкото юноши без мигрена;
  • Дразнене на кожата от различни причини - поради алергии, обрив от пелени, атопичен или контактен дерматит [2].

Счита се, че кърмачетата с продължителни периоди на плач и свързаните с тях симптоми, както е описано по-горе и продължаващи повече от 5 дни, трябва да бъдат преразгледани за диференциална диагноза с други състояния.

Параклинични изследвания

Те обикновено не са посочени и не са задължителни. В случай на транзитни промени и диарийни или модифицирани изпражнения могат да се извършват копрокултури, копропаразитологично изследване или копроцитограма, за да се подчертаят непоносимост към храна или инфекции. При съмнение за инфекция на пикочните пътища може да се вземе и проба от урина [1].

Методи за управление на колични епизоди

След внимателна оценка на новороденото или бебето и изключване на други възможни причини за плач, е необходимо да се направят и оценки на родителите, тъй като обикновено има симптоми на претоварване и стрес, които могат да повлияят на тяхното поведение, включително повишена нервност и безпокойство. Важно е да обсъдите с преуморени или преуморени родители, за да обясните какво трябва да направят или как могат да се справят с бебето в този момент. Не е възможно да се обсъди точно лечение или с незабавни и окончателни резултати в случай на колики [4,7]. Обсъждане на нефармакологични и фармакологични методи (отчасти противоречиви).

Нефармакологични методи

  • Помощ от други възрастни, така че майката и/или бащата да могат да се отпуснат за известно време;
  • Съвети за успокояване на бебето - многократно спускане на долните крайници на корема, за да се насърчи елиминирането на газове, лек масаж на корема по посока на часовниковата стрелка, локална топлина, поддържане на бебето по корем или в леглото, или върху корема на възрастен ( оказваното по този начин налягане намалява интензивността на спазми и епизоди на плач) [8];
  • Релаксираща музика както за родители, така и за деца;
  • Повторна оценка и модификация на диетата на кърмещата майка, като се избягват храни, които могат да причинят подуване и ферментация (напр. Зеле, броколи, грах, боб, излишни картофи, високо нишесте, излишни млечни продукти, плодове с висока киселинност).

Фармакологични методи

  • Симетикон - намалява образуваните в червата газове поради повишена ферментация и незрялост на храносмилателния тракт [9];
  • Lactobacillus reuteri добавки - за стимулиране на чревната колонизация на бебето и насърчаване на храносмилането [10];
  • Билкови хранителни добавки - напр. Лайка, копър, но без алкохол или добавена захар [6].

В заключение, причините за коликите са статистически незряла храносмилателна система, гастроезофагеален рефлукс, диверсификация, алергия към протеини от краве мляко, външни причини като нервност и несигурност на родителите (не е ясно доказано), аерофагия с трудности при елиминиране на газове чрез постпрандиална оригване, излагане на цигарен дим. При недоносени бебета асоциирането с епизоди на колики може да бъде свързано с незрялостта на храносмилателния тракт и възможни затруднения при храненето им поради усилията, направени за сучене, което води до умора и неадекватно хранене.