Коксартроза - Медицинско възстановяване

ЛЕЧЕНИЕ
Специфично медикаментозно лечение може да се обърне към няколко групи лекарства, които могат да се прилагат системно или локално. Прилагането на противовъзпалителни и аналгетични лекарства трябва да се извършва с голяма проницателност при пациенти с тазобедрен остеоартрит.

коксартроза

Системна терапия:

  • Общите аналгетици като ацетаминофен първоначално се използват за контрол на болката
  • опиоидни аналгетици, трамадол може да се използва за кратки периоди от време в случай на много силна болка в ставите, която не може да бъде контролирана от други лекарства
  • патогенни медикаменти - така наречените структурно модифициращи лекарства (глюкозаминофосфат, хондроитин сулфат, диацерин, пиаскледин) са теоретично идеалното лекарство при остеоартрит, единственото, което може да предотврати увреждането на ставите и да възстанови структурата на хрущяла. Засега те се считат само за хранителни добавки.

Интраартикуларна терапия: съвместни инфилтрации с кортизонови препарати трябва да се извършват под флуороскопско ръководство и с много различимост поради опасността от асептична некроза на главата на бедрената кост

Локална терапия:

  • Капсаицинът под формата на крем инхибира освобождаването на вещество Р в нервните окончания и може да намали болката в ставите.
  • Метилов салицилат

ФИЗИКО-КИНЕТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Физико-кинетичното лечение трябва да бъде индивидуализирано за всеки пациент поотделно и трайно адаптирано към стадия на заболяването.

  • Изчезване или облекчаване на болката;
  • Превенция, изчезване или подобряване на възпалението;
  • Поддържане или подобряване на стабилността и подвижността на ставите;
  • Поддържане или подобряване на мускулната сила и издръжливост;
  • Подобряване на качеството на живот
  • Обучение на пациента и семейството

електротерапия

  • Електротерапия за аналгетичен, противовъзпалителен, васкуларизационен и локален ефект за подобряване на трофичните тъкани:
    • галваничен ток под формата на просто поцинковане или под формата на йоногалванизация
    • нискочестотни токове: CDD, TENS, C Trabert
    • средночестотни токове
    • лазер
    • къси вълни с импулси в атермична доза, микровълнова печка
    • Ултразвук
    • диапулс

термотерапия

  • Локална термотерапия за контрол на болката и повишено съответствие на меките тъкани с цел установяване на програмата за физиотерапия
    • парафинови обвивки, електрическа възглавница, прилагана 1-3 пъти на ден
    • в случай на локална възпалителна реакция прилагайте студени компреси с магнезиев сулфат 60g/l; местен леден масаж, повторен няколко пъти през деня;

  • За аналгетичен, мускулен релаксиращ/тонизиращ ефект (в зависимост от използваните маневри), подобряване на васкуларизацията и биотрофна локална тъкан:
    • позиционирането на пациента е особено важно, тъй като всяка позиция позволява по-добър подход към различните структури, които трябва да се масажират.
    • масажните маневри се отнасят до всички структури: кожа, подкожна клетъчна тъкан, фасции, сухожилия и мускули
    • масажната сесия завършва с ръчни тракции, извършвани в оста на долния крайник; извършват се тракции и отклонения, свързани с дихателния ритъм (благоприятства локалната циркулация и трофичност)

ФИЗИОТЕРАПИЯ

  • Прави се в зависимост от клинично-анатомо-функционалния стадий на заболяването.
  • Има 3 етапа:
    • Началният етап(И)- болка при ортостатизъм и продължително ходене, локална мускулно-ставна "умора", намаляване на максималните амплитуди ("лукс") на тазобедрената става.
    • Напреднал етап (SE) - болка в покой, скованост на ставите в областта на амплитудите на текущата употреба, порочни нагласи, коригиращи се пасивно или дори активно.
    • Финален етап (SF) - интензивна болка, подчертано ограничение на подвижността до анкилоза, неприводими порочни нагласи.
  • Оценката на тазобедрената функция се прави както на базата на мускулни и ставни тестове, така и на глобалните.
  • Програмата за физиотерапия преследва 4 основни цели:
    • облекчаване на болката;
    • повишаване на стабилността на баланса;
    • увеличаване на подвижността на тазобедрената става;
    • повишаване на степента на координация и баланс по време на ходене.

1. Пример за пасивна мобилизация за движение на удължаване
Общо правило: докато форсира удължаването на тазобедрената става, коляното остава удължено.
Пациентът в легнало положение, с противоположния долен крайник, максимално огънат (коляно с бедро на гърдите); силното накланяне на самия таз разширява засегнатата става и в крайна сметка асистентът подчертава екстензията. При самопасивна мобилизация пациентът придържа коляното на противоположния крайник към гърдите с ръце, като засегнатият крайник е опънат на наклонена равнина.

2. Пример за упражнение за тонизиране на подколенните сухожилия
Пациентът в легнало положение, със сгъната тазобедрена става, коляното е почти изпънато (положението на коляното е важно - то не трябва да бъде изцяло изпънато, но що се отнася до подколенното сухожилие); пациентът удължава бедрото, физиотерапевтът се свива в петата.

3. Пример за упражнение за тонизиране на четириглавия мускул.
Пациентът седи, с окачени долни крайници, на ръба на леглото, удължаването на коляното се извършва с тежест, окачена на глезена .

4. Пример за упражнение за тонизиране на суралния трицепс мускул.
Пациентът в легнало положение, с изпънат долен крайник и глезен в дорсифлексия; физиотерапевтът хваща петата на гърба си и се противопоставя на опитите на пациента да удължи крака. Тъй като няма съпротивление на пръстите на краката или краката, само суралният трицепс ще стане активен .

5. Пример за упражнение за тонизиране на средния глутеален мускул.
Пациент в контралатерален декубитус, с огънат противоположен крайник и засегнат крайник с огънато коляно; пациентът извършва отвличане, докато физиотерапевтът оказва съпротива отстрани на коляното.

Ерготерапията ще вземе предвид избягването на ортостатизма; упражнения на ергометричния велосипед чрез нормално въртене на педали и назад; упражнения върху плочата, снабдени с колела;
Хидрокинетотерапия - предимството на загуба на тегло, лек седативен ефект, мускулен релаксант: поза за флекс - контракция-релаксация на TFNP, пасивни, активни мобилизации, превъзпитаване на стабилност, баланс и координация;
Допълнителни методи: бастун, канадски патерици

Програмата за кинетични упражнения, създадена за възстановяване на артроза на тазобедрената става, е много по-сложна и включва установяване и следване на определени стъпки в зависимост от нейното развитие и патология.Тя също трябва да се провежда под наблюдението на специалист, за да се избегнат възможни усложнения и за да се възстанови запълване.

управление дългосрочен (включително адаптация на околната среда у дома, започване на амбулаторна или домашна програма за възстановяване, лечение в курорта и др.)
Особено важно е да се обучи пациентът да спазва правилата на вторичната профилактика, които съставляват "ортопедичната хигиена" на бедрото:

  • Поддържане на нормално телесно тегло
  • Избягвайте ортостатизма и продължителното ходене
  • Избягвайте ходене по неравен терен, изкачване/спускане по стълби
  • Ходене с бастун, който се поставя на земята на същата линия като засегнатия крак; за SI и SE, както за повечето случаи в SF - в обратната ръка; при тежки случаи на СФ със силна болка и дисфункция - в ипсилатералната ръка;
  • Избягване на куцота чрез волеви контрол на походката
  • Поне два пъти на ден - постурална почивка в леглото с разширени бедра
  • За предпочитане е да пътувате с колело
  • Носете обувки с меки токчета
  • Корекция на неравенството на долните крайници (от разликите от 2 см нагоре)
  • Най-малко 2 пъти на ден ще се изпълнява специална гимнастическа програма за тазобедрената става, състояща се от упражнения за мобилизация и тонизиране на мускулите.

Необходими спортове: плуване, колоездене, ски, конна езда