Коксартроза (коксартроза, артроза на тазобедрената става) - причини, симптоми и терапия; Болкотерапия

Какъв тип болка сте?

Помагаме ви да намалите устойчиво болката си: независимо дали като самостоятелна терапия или включващо придружаващо лечение „спиране на болката“
Тествайте сега и научете повече »

Ако нямате време и искате бързо да прочетете резюме на най-важните факти от тази статия, моля, отидете директно в края на текста. Там ще намерите кратко резюме.

1. Коксартрозата (коксартроза) - въведение

Коксартрозата (коксартроза) представлява износване на тазобедрената става, което може да доведе до болка в тазобедрената става. Коксартрозата е най-честото заболяване на тазобедрената става и най-често срещаната артроза от всички (така наречените гонартроза и спондилартроза = артроза на гръбначния стълб също са често срещани). Коксартрозата е втората най-честа причина за хронично увреждане при жените и заема водеща позиция по отношение на преките и косвените разходи. Следователно артрозата на тазобедрената става и нейните грижи са от голямо социално-медицинско и икономическо значение за здравето. Всяка година в Германия се имплантират над 150 000 изкуствени тазобедрени стави.

В този урок Dr. Т. Вайгъл за тазобедрена артроза. Той назовава типичните причини, симптоми и заедно с физиотерапевтичната практика Novotergum показва кои упражнения трябва да правите.

При коксартрозата ставният хрущял се свива на различни места, така че вече не се плъзга гладко и хрущялът се износва преждевременно. В допълнение към увреждането на хрущяла, околните мускули, връзки и кости също могат да бъдат негативно повлияни от промените. Основната функция на хрущялната повърхност на ставата е да разпределя полученото налягане равномерно върху околната кост. Тъй като повреденият хрущял вече не може да изпълни тази задача, съседната кост е прекомерно напрегната.

Засегнатите са изложени на хроничен ход на заболяването, по време на който се появяват остри фази на болка отново и отново. Типично е и нарастващо ограничение на движението в областта на засегнатата тазобедрена става. Освен това много пациенти показват променен модел на походка. При напреднала коксартроза ставите са болезнени дори без стрес. Понякога болката след това излъчва в коляното. Активен остеоартрит, т.е. възпаление, разпознато по зачервяване и подуване на тазобедрената област. Засегнатата област се чувства изключително топла.

В тази статия от Video-Visite, Dr. Тобиас Вайгъл какво е остеоартрит, как се развива остеоартритът и защо хрущялът е разрушен и след това възникват възпаления и костни лезии. Така че не се колебайте да разгледате тази публикация.

Болестта обикновено започва на възраст между 50 и 60 години. Началото на артроза на тазобедрената става често не се разпознава от години, тъй като първоначално няма основни симптоми. В Германия около всеки 20-и човек страда от коксартроза, като жените са донякъде свръхпредставени. Това е свързано с факта, че те са по-често засегнати от несъответствия в тазобедрената става. В допълнение, ставният хрущял при жените е по-малко устойчив, също и защото се разгражда по-бързо по време на менопаузата.

2. Причини за коксартроза

Прави се общо разграничение между първична и вторична коксартроза. Първичните коксартрози обикновено се развиват след 50-60 години. Възраст и обикновено се срещат от двете страни. Причините за задействане са неясни. Вторичните коксартрози, от друга страна, обикновено се появяват в началото на зрялата възраст и след това обикновено едностранно. В случай на вторична коксартроза, от друга страна, остеоартритът е резултат от известни, предразполагащи фактори, като:

Вродени тазобедрени нарушения като висока дислокация на тазобедрената става и дисплазия;
Болести на растежа като болест на Perthes и епифиза;
Травми като фрактури на така наречения ацетабулум;
Аспетична некроза на главата на бедрената кост;
Ревматоиден артрит;
Септичен артрит.

В крайна сметка коксартрозата е резултат от несъответствие между товароносимостта на тазобедрената става и действителния стрес. Този дисбаланс може да се дължи на различни причини. Причините за коксартроза включват, по-специално, възпаление, счупени кости, метаболитни заболявания и деформиран бедро. Вродените ставни разстройства или дългосрочните последици от инцидент също са причина за появата на коксартроза.

Когато по-младите хора развият коксартроза, това често се дължи на това, че ставата е била изложена на прекомерен стрес от упражнения. Заседналият начин на живот и затлъстяването също са рискови фактори, които благоприятстват появата на коксартроза.

Освен това бактериалните инфекции, нарушенията на кръвообращението или ревматичните заболявания могат да доведат до коксартроза. Ако случаят е такъв, той се нарича вторична коксартроза. Различни причини водят до механично износване на бедрото.

Свързани теми и предложения

ОСТЕОХОНДРОЗА И СПОНДИЛАРТРОЗА - износването на гръбначния стълб и износването на диска. Редакционната остеохондроза за четене.

ГОНАРТРОЗА - Причини, симптоми и облекчаване на болката. Водещата статия за гонартроза за четене.

ПОМОЩ ЗА АРТРОЗА - Разработване, диагностика, терапия и профилактика. Водещата статия за артроза за четене.

ЕЛЕКТРОТЕРАПИЯ - Ползите от TENS и по-добри процедури за болки в гърба. Прочетете тук.

3. Симптоми на коксартроза

Ранните признаци на коксартроза са болезнено вътрешно въртене на крака. Временна болка в областта на ханша първоначално с по-дълги натоварвания в смисъл на начална болка. По-късно често има болка в покой, така наречената болка в покой. Болката е предимно в областта на слабините, излъчваща се към предната част на бедрото. В резултат на това засегнатият пациент често има така наречения облекчаващ накуцване. Освен това пациентите съобщават за ограничена подвижност и често разлика в дължината на крака. В последния етап могат да възникнат контрактури на тазобедрената става. Често епизодите със сравнително лек дискомфорт се редуват с епизоди със силна болка. По този начин са типични

Стресова болка (в началото)
Начална болка
Сутрешна скованост
Контрактури
Ограничения за движение

Как работи Small Fiber Matrix Stimulation (SFMS®)

4. Диагностика - Какво прави лекарят при съмнение за коксартроза

История на болката:

Историята на болката е свързана с разбирането на болката на пациента. Примерни въпроси са: Колко силна е болката? Къде болка? Откога има болка? Какви лекарства за болка приемате?

Анализ на походката:

Релефните накуцвания, така наречените накуцвания на Дюшен?, Използване на стик?

Анализ на стреса:

Разстояние, увреждане, очаквания

Клиничен преглед:

По принцип е важно коляното и гърбът да се изследват в допълнение към тазобедрената става. По време на прегледа е важно да се тества мобилността, както и така наречената трохантерична болка при натиск и потупване, както и тестване на степента на сила, рефлекси и дължина на крака.

Образна диагностика - признаци на коксартроза при рентгенови лъчи:

Рентгеновата снимка винаги е част от основния преглед при съмнение за остеоартрит. Изображението трябва да бъде направено дълбоко в тазовия преглед, докато стоите на 10 ° във вътрешна ротация и второ изображение в така наречената позиция на Лауенщайн (45 ° флексия и 45 ° абдукция в тазобедрената става). В случай на специални въпроси или преди планиране на операция може да са необходими допълнителни изображения (напр. Изображение на Рипщайн за оценка на бедрената шийка). От друга страна, ЯМР и КТ могат да допринесат за диференциалната диагноза, но обикновено са ненужни при диагностицирането на коксартроза.

Признаците на остеоартрит или коксартроза при рентгеновото изследване са:

Стесняване на ставното пространство;
Субхондрална склеротерапия;
Остеофити;
Кисти от развалини.

Лабораторно изследване:

Лабораторният преглед винаги е част от основната диагноза и регистрира възпаление, инфекции, ревматични заболявания и метаболитни нарушения.

5. Диференциални диагнози - какво друго може да бъде вместо коксартроза?

Остеохондроза и спондилартроза (гръб, гръбначен стълб)
Стеноза на гръбначния канал (стесняване на гръбначния канал)
SI ставен остеоартрит и артрит
Трохантеричен бурсит, синдром на илиотибиална лента
Септичен артрит (сонография и, ако е необходимо, пункция при съмнение)
Ингвинална херния
Други причини, които идват от корема, като апендицит (= апендицит)
Забиване на тазобедрената става, увреждане на лабрума
Некроза на бедрената глава (Внимание: не се вижда на рентгеновата снимка в ранните етапи)

6. Терапия на коксартроза - консервативни възможности за лечение

В случай на коксартроза, излекуването в класическия смисъл не е възможно. Тъй като ставният хрущял - поради липсата на кръвоносни съдове - трудно може или не може да се регенерира. Хрущялните клетки не растат отново. Следователно фокусът на терапията е върху индивидуалните съвети и информация за пациента.

Прогресията на заболяването обаче може да се забави и болката да се облекчи. По този начин следващите цели са да се осигури мобилност и мобилност.

Първоначалните цели на лечението включват следното:

Адаптиране на натоварването в ежедневието и по време на спорт
Нормализиране на теглото
Физиотерапия за изучаване на самостоятелни упражнения за подобряване на силата, координацията и гъвкавостта.

В консервативната терапия се използват лекарства, функционални масажи, вани с упражнения, както и студени, електрически и ултразвукови терапии.

В следващата статия Dr. Tobias Weigl 7-те основни камъка на терапията на остеоартрит: От медикаменти до физиотерапевтични упражнения (като стречинг, трениране на фасции) до хранене и ортопедични помощни средства като Бинтове.

Лекарства за коксартроза

Типични лекарства или болкоуспокояващи са Arcoxia и Voltaren (вероятно в комбинация със стомашна защита с така наречените инхибитори на протонната помпа = PPI). Но могат да се използват и парацетамол и опиоидни аналгетици. Може да се използват и мускулни релаксанти. В зависимост от придружаващите заболявания, които също често съществуват (сърдечно-съдови, стомашно-чревни заболявания, анамнеза за язва), трябва да се обърне внимание на съответния профил на страничните ефекти и да се избере едно от горните лекарства. При хронична употреба обаче внимавайте за страничните ефекти. Общото правило за хронична употреба е: възможно най-малко и само колкото е необходимо.

Други нелекарствени вещества са витамин Е, фитотерапевтични средства и хомеопатични агенти.

В тази статия за видео посещение, Dr. Тобиас Вайгъл преглед на най-важните лекарства за лечение на остеоартрит: аналгетици, НСПВС, опиоиди и така наречените кортизонови инжекции.

Електротерапия при коксартроза

При електротерапията се използват нискочестотни електрически токове за облекчаване на болката и облекчаване на ставите. Един от най-често срещаните методи в тази област е транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS терапия). По време на терапевтична сесия, която продължава между 15 и 30 минути, се използва стимулационно устройство за генериране на електрическа стимулация, която блокира провеждането на възбуждане в нервните влакна. Този ефект може да се засили с допълнителна ултразвукова терапия. Също така е важно за пациента да се научат последователности на движението, които са щадящи ставите. Ако ставите са неправилно подравнени, ортопедичните обувки или стелките за обувки също могат да доведат до намалена болка.

Друг нов метод е така наречената малка матрична матрична стимулация (SFMS).

Акупунктура за коксартроза

Може да се използва и акупунктура. Това води до блокиране на предаването на болка на ниво гръбначен мозък и освобождаване на ендорфини.
Много важно: без инжекции в бедрото!

Инжекции за коксартроза

Глюкокортикоидни кристални суспензии за вътреставни инжекции (инжекции в ставата)
Местни анестетици

7. Терапия на коксартроза - възможности за хирургично лечение

Ако консервативните методи за лечение са неуспешни, може да е подходящо и хирургично лечение. Несъвместимостта на ставите може да се лекува хирургично. Това се нарича остеотомия. Друга възможност за лечение е ендопротезирането, т.е. имплантирането на изкуствена тазобедрена става. През последните години броят на пациентите, получили такава става, се е увеличил. Прави се разлика между операции за запазване на фуги и операции за подмяна на фуги. Целта на двете процедури е да премахне болката и да оптимизира функцията в тазобедрената става.

В това видео Dr. Tobias Weigl критериите, които трябва да бъдат изпълнени при получаване на изкуствена става. Погледнете това видео, когато трябва да отговорите на въпроса "Кога имам нужда от изкуствена става?".

Съвместни операции за запазване

Операциите за запазване на ставите имат за цел да коригират несъответствията, да подобрят функцията на тазобедрената става и да забавят процеса на остеоартрит. Предпоставка за операции за запазване на ставите е, че остеоартритът все още не е толкова напреднал. Следните процедури за запазване на ставите се използват при коксартроза:

Остеотомия на проксималната бедрена кост за оптимизиране на позицията на главата на бедрената кост
Тазова остеотомия за подобряване на покритието на главата на бедрената кост

Операции за заместване на ставите

В допълнение към избора на подходящи инструменти и импланти, предоперативното планиране на операцията е от решаващо значение. С помощта на рентгенови шаблони и чертеж или компютърно подпомогнато цифрово планиране може да се определи както имплантантът, така и вероятният размер и позиция на имплантанта, както и очакваната дължина на крака. Имплантацията на ендопротеза чрез обикновено минимално инвазивен подход е щадяща тъканите и позволява бърза рехабилитация.

Златният стандарт, т.е. предпочитаната процедура, е безцементираната протеза с керамично-керамична плъзгаща се двойка за намаляване на износващите се частици. Циментирана протеза с полиетилен и метална двойка на главата също се използва при по-възрастни пациенти.

8. Резюме: Накратко

Коксартрозата (коксартроза, тазобедрена артроза) е най-честата форма на остеоартрит. Пациентите на възраст 60+ обикновено са засегнати. Симптомите, които могат да бъдат разгледани в началото, са болка, свързана със стреса, а по-късно, в напреднал стадий, болка в покой и през нощта. Така наречената начална болка е типична за остеоартрит, а оттам и за коксартроза. Като възможности за лечение се предлагат консервативни и хирургични процедури, при което консервативните възможности за лечение винаги трябва първо да бъдат изчерпани. Нов метод за лечение на остеоартрит е стимулацията на матрицата с малки влакна.
Едва тогава, в много напредналия стадий на остеоартрит и след консултация между лекар и пациент, трябва да се извърши операция. По време на операцията се прави разлика между мерките за запазване на фугите и заместващи фуги.

9. Допълнителни връзки и източници

Актории, Фармакология и токсикология, 10-то издание

Ruchholtz, Ортопедия и травматологична хирургия, 2-ро издание

Deutsches Ärzteblatt, 2010

Източник на изображението: Файл: # 97738425 | Автор: twinsterphoto

Тази статия е публикувана на 3 януари 2017 г. в раздела за статии в блога .