Коклюш при деца, Компетентно за здравето на iLive

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица и редица патологични прояви от страна на дихателната система, включително ларинкса. При признаци на магарешка кашлица при болно дете родителите често се обръщат за помощ към УНГ специалист, чиято компетентност в тази област не трябва да им създава съмнения.

Тежките форми на коклюш (понастоящем се срещат само при деца от първите месеци от живота) могат да бъдат усложнени от двустранна пневмония, плеврит, остра дихателна недостатъчност III степен и да доведат до смърт.

Код на ICD-10

A37.0 Коклюш поради Bordetella pertussis.
A37.1 Коклюш поради Bordetella parapertussis.
A37.8 Коклюш, дължащ се на други посочени Bordetella.
A37.9 Коклюш, неуточнена.

Код на ICD-10

Епидемиология на коклюш при деца

Източникът на инфекцията е пациентът и носителят на бактерии. Заразността на пациента е особено голяма в началния катарален и целия конвулсивен период. Индексът на заразност е 0,7-0,8. Честотата е най-висока при деца на възраст от 2 до 5 години. През последните години сред болните преобладават юноши, възрастни и деца от първите месеци от живота. Трансплацентарно транспортираните антитела от майката не предпазват от заболяване.

Коклюшът е придружен от увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища, при което се развива катарално възпаление, което причинява специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица допринасят за нарушена церебрална и белодробна циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород, промяна в CBS към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център продължава дълго време след възстановяване.

Причини за магарешка кашлица при деца

Причинителят на магарешката кашлица е Bordella pertussis, която представлява пръчка със заоблени краища, нестабилна към влиянията на околната среда. Източникът на инфекцията е болен човек. инфекцията се предава по въздушно-капков път по време на кашлица. Болестта достига най-голяма заразност в катаралната и първата седмица от спазматичните периоди на болестта. Пациент с магарешка кашлица престава да бъде заразен за другите след 6 седмици от началото на заболяването. По-често децата са болни на възраст от няколко месеца до 8 години. След заболяването остава постоянен имунитет.

В патогенезата на дихателните разстройства, дългосрочно дразнене на нервните окончания на бронхиалната лигавица, причинено от коклюшен екзотоксин, и образуването в дихателния център на мозъка на застоял фокус на възбуждане от типа на доминанта (според Ukhtomsky ) са от водещо значение. Това води до факта, че пристъпът на кашлица възниква на фона на конвулсивно състояние на цялата дихателна мускулатура; шокови кашлици, следващи един след друг, се появяват само при издишване. Пристъпът на кашлица без вдишване може да продължи повече от минута, което е придружено от нарастваща мозъчна хипоксия. Вдишването се извършва на фона на спазъм на мускулите на ларинкса, поради което се придружава от силен свир (свистящ дъх) или спиране на дишането (при деца от първите месеци от живота). Извън пристъпа на кашлица децата обикновено се чувстват сравнително добре, могат да се хранят и играят. При тежки случаи пристъпите на кашлица стават много продължителни (3-5 минути), честотата им надвишава 25 на ден, сънят е нарушен, появяват се нарушения на кръвообращението и хипоксично увреждане на мозъка.

Симптоми на коклюш

Инкубационният период продължава 2-15 дни, обикновено 5-9 дни. Има следните периоди на заболяването: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и период на възстановяване. Основните симптоми на коклюш се развиват в спазматичния период: пароксизмална конвулсивна кашлица, която се появява внезапно или след период на предшественици (тревожност, възпалено гърло, чувство на натиск в гърдите). След поредица от конвулсивни шокови кашлици, през спастично стеснената глотис възниква дълбоко вдишване, придружено от така наречената реприза, тоест свистящ звук. Това е последвано от нова поредица от разговори с кашлица, последвани от хриптещо дишане. При тежък коклюш броят на тези атаки може да достигне 30 или повече на ден, придружени от признаци на недостиг на кислород (възбуда, цианоза на лицето и устните, подуване на вените на шията и главата, кръвоизливи под кожата и в конюнктива). При чести пристъпи на кашлица лицето става подпухнало. При силна кашлица езикът на детето изпъква от устата и се притиска от юздата към долните резци, което води до нараняване и язва. При деца от първата година от живота пристъпите на кашлица протичат без репризи, често придружени от спиране на дишането и конвулсии, загуба на съзнание поради хипоксемия.