Коклюш БАРМЕР
Коклюшът, наречен по медицина коклюш, се причинява от бактерия, наречена Bordetella pertussis. Той е силно заразен и е една от най-честите респираторни инфекции в световен мащаб. Въпреки че коклюшът е едно от класическите детски заболявания, възрастните също са все по-засегнати. Единствената ефективна защита срещу това продължително заболяване е ваксинацията.
Причинителят на магарешката кашлица се умножава по лигавиците на дихателните пътища. Той образува токсини, така наречените токсини, които унищожават лигавиците на дихателните пътища. Околната тъкан също се уврежда от токсините и имунната система е силно отслабена.
Новородените и кърмачетата са особено изложени на риск от инфекция, тъй като сериозни усложнения възникват главно при пациенти, които развиват коклюш през първата година от живота. Например, тежките пристъпи на кашлица могат да доведат до животозастрашаващо задух. Ингвинална или ребрана фрактури са възможни и поради кашлицата.
Bordetella pertussis е кръстена на откривателя си Жул Борде (1870 - 1961), белгийски бактериолог.
Колко често се появява коклюш?
Според института Робърт Кох две трети от всички случаи на коклюш се срещат при хора на възраст над 19 години; Средната възраст е между 35 и 42 години. Тъй като по-голямата част от децата в Германия са ваксинирани срещу магарешка кашлица, болестта все повече засяга млади хора и възрастни, които не са адекватно защитени.
Като цяло броят на страдащите от коклюш се е увеличил от въвеждането на изискването за докладване в цялата страна през 2013 г. Учените подозират, че увеличението може да бъде свързано с по-добро покритие, но и с вълна от заболявания. Какво причинява това обаче не е ясно.
Как протича инфекцията?
Патогенът се намира в слюнката и се предава от човек на човек чрез капкова инфекция - т.е. чрез капчици при кихане, кашляне, целуване или използване на същите ястия.
Силно заразна!
Бактериите от коклюш са силно заразни: 80 до 90 души от 100 (неваксинирани) заразени се разболяват, защото дори на разстояние един метър пак можете да се заразите с магарешка кашлица от някой, който кашля. Заразяването е възможно при първите симптоми и може да отнеме до пет седмици.
Патогените могат временно да колонизират здрави хора с ваксинационна защита. Ваксинираният човек сам не се разболява, но все пак може да предаде бактериите на други.
Прекъснете веригата на инфекцията с антибиотици
Рискът от инфекция е най-висок в първия стадий на заболяването, студената фаза. След появата на втория етап на пристъпи на кашлица, болният остава силно заразен за още около три седмици.
Ако се приемат антибиотици, заразността се намалява до около пет дни след началото на терапията. Следователно антибиотиците са важни за прекъсването на веригата на инфекцията.
Симптоми на магарешка кашлица
При възрастни коклюшът обикновено е лесен и причинява неспецифични симптоми, наподобяващи настинка. Ето защо болестта често остава неоткрита за дълго време. На този фон възрастните пациенти са сериозен източник на инфекция, която е особено изложена на риск за деца и възрастни хора: Коклюшът може да доведе до животозастрашаващи състояния и усложнения за тях.
Ход на заболяването при деца
При децата коклюшът обикновено има три фази.
Катарален стадий (студена фаза): Една до добри две седмици след инфекцията се появяват нетипични симптоми, които по-скоро приличат на обикновена настинка (като хрема, случайна лека кашлица и пресипналост). Понякога лека температура и зачервена конюнктива добавят към симптомите. Тази първа фаза на заболяването обикновено продължава една до две седмици. Засегнатите обаче вече са силно заразни за другите.
Конвулсивен стадий (фаза на припадъци): Сега идва втората фаза, която продължава четири до шест седмици. Сега се стига до характерната хриптеща кашлица, която се характеризира с многократни конвулсивни пристъпи на кашлица: В рамките на един ден могат да се очакват до 50 пристъпа на магарешка кашлица. Често едноминутното, подобно на стакато кашлица с изваден език завършва с магарешки шум, когато вдишвате. Това се причинява от спазъм на ларинкса, причинен от силната кашлица. Припадъците са по-чести през нощта, отколкото през деня. Пристъпите на кашлица могат да бъдат предизвикани или засилени от физическо натоварване или психологически стрес. Силните пристъпи на кашлица могат да доведат до задух. Повръщането често следва атака на магарешка кашлица или дебелата слуз се задушава.
Декременти на етапа (фаза на възстановяване): В третата фаза пристъпите на кашлица постепенно намаляват. Но този етап продължава и шест до десет седмици. Може да отнеме четвърт година, за да се излекува болестта. Студеният въздух, цигареният дим или физическото натоварване могат да предизвикат суха кашлица в продължение на месеци след това.
Ход на заболяването при кърмачета
При бебета с магарешка кашлица, паузите в дишането, така наречените апнеи, са основните симптоми. Тези паузи в дишането изискват незабавна интензивна терапия в болницата. Поради задуха кожата на засегнатото бебе понякога може да посинее; това е известно в медицината като цианоза.
Много малки, неваксинирани бебета на възраст под шест месеца, недоносени бебета и бебета, родени от много млади майки, са изложени на особено висок риск от развитие на тежък коклюш.
Опасност за живота при бебетата
Магарешката кашлица е животозастрашаваща за кърмачетата. Те все още нямат адекватна защита на гнездото, тъй като антителата срещу коклюшната бактерия не се пренасят от майката на нероденото дете по време на бременност.
Ход на заболяването при юноши и възрастни
При юноши и възрастни пациенти типичните симптоми за деца обикновено също липсват. Вашата кашлица е продължителна, но по-малко бурна. При около 99 процента от засегнатите кашлицата е конвулсивна. 65 процента страдат от задух след пристъпа на кашлица, 65 процента от повръщане и 69 процента изпитват хрипове, характерни за коклюш.
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Около 70 процента от пациентите в детска възраст изпитват нормален и 10 процента много тежък курс на магарешка кашлица. Това важи особено за деца с основни респираторни заболявания, като бронхиална астма.
По време на силни пристъпи на кашлица огромният натиск в главата може да спука малките кръвоносни съдове под бялото на очите. Понякога има и кървене от носа или дори счупване на слабините или реброто.
Усложнения най-вече през първата година от живота
Както споменахме, коклюшът е най-опасен за кърмачетата. Най-честите усложнения в тази възраст са пневмония и отит на средното ухо. Изключително критично следствие е енцефалитът, така наречената енцефалопатия от магарешка кашлица.
Това е придружено от крампи и често безсъзнание. Енцефалитът може да причини трайна парализа, зрителни, слухови или психични разстройства.
Как се диагностицира коклюш?
Диагнозата обикновено се поставя въз основа на типичните описани симптоми. За окончателно потвърждение обаче са необходими допълнителни проучвания. Това включва цитонамазка от задната част на назофаринкса, която се взема по възможност в първия или в началото на втория стадий на заболяването. Това може директно да открие бактерията коклюш. Патогенът обаче реагира много чувствително на хладна и суха среда, така че това изследване не винаги е напълно надеждно.
Поради тази причина кръвта все още се проверява за повишени нива на белите кръвни клетки. Ако те присъстват все по-често, това обикновено показва инфекция. Кръвта също се проверява за антитела. Те обаче се откриват само три седмици след началото на заболяването. Ако това може да бъде доказано, това е индикация за остра или предишна магарешка кашлица.
Какви възможности за лечение има?
Няма лекарства, които могат да се използват за лечение на магарешка кашлица. Следователно терапията се ограничава до прилагането на антибиотици. Те могат до известна степен да облекчат хода на заболяването и да съкратят периода на инфекция.
Кърмачетата винаги ходят в болница
Кърмачетата все още не могат да изкашлят гъстата слуз, която се образува при магарешка кашлица. В това отношение може да настъпи спиране на дишането, поради което много малките пациенти винаги трябва да бъдат третирани като стационарни пациенти. В болницата слузът им се изсмуква, за да облекчи задуха и да намали риска от задушаване. Често на бебетата се дават и силни противовъзпалителни лекарства, съдържащи кортизон.
Много течност
Независимо от възрастта, пациентите с коклюш трябва да пият много. Храната трябва да е течна и кашиста.
Как мога да се предпазя от магарешка кашлица?
Единствената ефективна защита срещу коклюш е ваксинацията. Ваксините, които се използват в този процес, съдържат само компонентите на патогените, които са важни за развитието на ефективна имунна защита. Произвеждат се биотехнологично и се понасят много добре.
Ацелуларна ваксина се използва от 1995 г. Това се състои само от фрагменти от патогена. Поносимостта е много по-добра, отколкото при всички зародиши, използвани преди това. По това време употребата им често е била придружена от висока температура и тежки спазми.
Кога и колко често трябва да ваксинирате?
Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) на института Робърт Кох препоръчва първата ваксинация след завършване на втория месец от живота. След това трябва да се направят още две ваксинации на възраст от три до четири месеца. След това се изисква четвърта ваксинация на възраст между единадесет и 14 месеца. Това завършва основната имунизация на бебето.
Бустер с комбинирана ваксина трябва да се проведе на възраст между пет и шест години. Тази ваксинация трябва да се освежи още веднъж на възраст между девет и 16 години. Деца, които не са получили ваксинация, могат да получат такава до 18-годишна възраст. Възрастните трябва да бъдат ваксинирани веднъж срещу коклюш, когато се дължи следващата ваксинация срещу тетанус и дифтерия. Тъй като има комбинирана ваксина, която съдържа и компонентите срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус, трябва да кълвате само веднъж.
Въпреки това се препоръчва бустерна ваксинация на всеки десет години
- Жени в детеродна възраст
- Хора в близък контакт в домакинството
- всички, които се грижат за новородени
- както и хора, които работят в здравната служба или в обществено заведение
Ваксинирайте коклюш по време на бременност?
Федералният смесен комитет последва препоръката на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) и включи ваксинацията срещу магарешка кашлица по време на бременност в каталога на услугите в средата на май 2020 г. Жените, които са осигурени с Barmer, дори са могли да се възползват от това обезщетение от март 2020 г. STIKO препоръчва ваксинация в началото на третия триместър на бременността, т.е. от седмия месец. Ако има повишена вероятност от преждевременно раждане, ваксинацията трябва да се направи през 2-ри триместър на бременността, т.е. от четвъртия месец нататък. Ваксинацията трябва да се извършва независимо от интервала между ваксинациите срещу магарешка кашлица и при всяка бременност.
С плана за ваксинация в дигиталния здравен мениджър на Barmer вие също имате възможност да наблюдавате всички дати на ваксинация - също и за вашето ваканционно пътуване.