Кой антидепресант на кого давам; Психиатрия да отида

С този алгоритъм стигам там 95% от времето. Ако ефектът не е достатъчен или ако има странични ефекти, използвам следните заместващи препарати:

Циталопрам (Cipramil) не се понася: -> Опитайте с есциталопрам (Cipralex). И двете са чисти инхибитори на обратното поемане на серотонин и обикновено се понасят доста добре и са много мощни.
Дулоксетин не е достатъчно силен: -> Опитайте венлафаксин. И двете инхибират както обратното поемане на серотонин, така и норадреналина. Във високи дози венлафаксин също нежелателно инхибира повторното поемане на допамин и поради това може да предизвика или засили симптомите на заблуждение и често е по-неспокоен от дулоксетин, но действа по-добре в отделни случаи.

Ами "старите антидепресанти" ?

Понякога давам кломипрамин като увеличение за обсесивно-компулсивни разстройства.
Понякога давам амитриптилин при хронични разстройства на болката.
Давам само флуоксетин, флувоксамин, миансерин, пароксетин и всички останали по-стари антидепресанти съгласно правило 1: Ако е помогнало преди, ще ги предписвам отново. Иначе не ги използвам.

Ако всичко това не помогне?

Увеличаване с литий. Често помага.
Увеличаване на тиреоидния хормон. Рядко помага. Правя това само в отделни случаи.

Какво друго трябва да се има предвид:

Тежка делюзия: ECT.
Ако има заблуден компонент или заблуждаващо размишление, добавете невролептик с ниска доза.
Помислете за бензодиазепин при много тревожни пациенти без анамнеза за зависимост.
Добавете бензодиазепин в случай на самоубийство.
Оценявайте нормалния ход на подобрението: около две седмици след започване на лечение с антидепресанти често се наблюдава увеличаване на шофирането, след около четири седмици често има подобрение в настроението. Тревожните разстройства се подобряват след около четири до шест седмици, обсесивно-компулсивното разстройство често само след шест до дванадесет седмици.