Кои чревни оплаквания се отнасят до колоноскопия
Как може да се оцени рискът от тежко заболяване на червата при по-млади пациенти на възраст до 50 години с неспецифични симптоми? Британски изследователи са разработили инструмент за тази цел: въз основа на десет клинични параметъра той се използва, за да се определи дали е необходим специализиран медицински преглед.
От Dr. Elke Oberhofer Публикувано: 20 април 2017 г., 5:10 ч
Коремна болка: Хронично възпалително заболяване на червата или колоректален рак също може да бъде причина.
EXETER. За общопрактикуващия лекар пациентите с неспецифични чревни оплаквания многократно се питат дали биха се възползвали от по-нататъшна диагностика. Сериозни заболявания като хронично възпалително заболяване на червата (IBD) или колоректален карцином (CRC) могат да бъдат изключени с висока степен на сигурност посредством колоноскопия с биопсия. От друга страна, симптомите много често имат само безвредни причини, особено при по-млади пациенти.
IBD и CRC са свързани и с кървене от червата, коремна болка, диария, загуба на тегло и анемия. Екип, ръководен от д-р. Следователно Сали А. Стейпли от Медицинското училище в Университета в Ексетър в Англия са разработили общ инструмент за оценка на рисковете за двете заболявания.
Регистрирайте данни от 11 239 пациенти
За тази цел изследователите анализираха данни от почти 700 британски медицински практики от голям британски регистър. Базата данни съдържа информация за 11 239 пациенти с IBD или CRC, чието заболяване на червата е диагностицирано на възраст между 18 и 49 години. На всеки пациент бяха назначени трима контролни лица според възрастта, пола и практиката на лечение. След това разгледахме кои клинични находки и симптоми корелират с IBD или CRC през годината преди диагнозата.
Десет параметъра бяха значително свързани с болестите:
»Нисък среден клетъчен обем (MCV),
»Повишен брой на белите кръвни клетки и
Взети индивидуално, параметрите показват само ниска вероятност за IBD или CRC: само неясното кървене и променените навици на червата показват малко повече от един процент повишен риск; всички останали параметри са по-ниски. Значително увеличен риск се получава, когато някои параметри съвпадат. Например комбинацията от „променени навици на червата плюс нисък хемоглобин“ доведе до положителна прогнозна стойност (PPV) от 9,6 процента. За "диария плюс увеличен брой тромбоцити" PPV е 6,9%, за "ректално кървене плюс повишени тромбоцити" е 5,3%, а за "ректално кървене плюс повишени маркери на възпалението" е 5,2%.
За съжаление, за пациентите няма резултати от тест за калпротектин или тест за изпражнения за скрита кръв, казват авторите. Фекалният калпротектин е важен показател при разграничаването на възпалителни и невъзпалителни заболявания на червата. Параметърът обаче не е подходящ, например, за разграничаване на функционално заболяване на червата като раздразнително черво и рак на дебелото черво.
Диагностичен инструмент за случаи на съмнение
Инструментът от Stapley и нейният екип може да бъде видян в оригинална публична статия (Br J Gen Pract 2017; онлайн 27 март). Изследователите го препоръчват за всички пациенти под 50 години с оплаквания на дебелото черво, за които диагнозата не е очевидна веднага след физически и подходящ кръвен тест (пълна кръвна картина, маркери за възпаление). „Тези с риск от CRC/IBD над три процента трябва спешно да направят колоноскопия“, съветват експертите.
В случай на PPV между един и три процента, концентрацията на калпротектин трябва да бъде определена, тъй като IBD е по-вероятната диагноза тук и може да бъде изключена от това изследване. Границата за възпалително заболяване е 50 μg/g.
Риск от по-малко от един процент може да доведе до изчакваща стратегия с продължително наблюдение.
За жени с неясни чревни оплаквания изследователите препоръчват да се изследва и рак на яйчниците; Има и практически препоръки за това в Интернет (BMJ 2009; 339: b2998). Ако има и индикации за цьолиакия, това също трябва да се изясни.