Кохортата за затлъстяването в Лозана (COOL) защо, как Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Затлъстяването е основен проблем за общественото здраве. Това е сложна многофакторна болест, свързваща генетични 1 и епигенетични фактори с фактори на околната среда, свързани главно с диетата и физическото бездействие. 2 Освен това личните, генеалогични и/или вътрематочни стресори играят важна посредническа и/или модерираща роля в това взаимодействие между ген/среда. 3.4 Терапевтичните грижи включват хигиенни и диетични мерки, психотерапевтична подкрепа, насочена към лечение на хранителни разстройства и медикаментозно лечение, което може да се комбинира с хирургично лечение.
Бариатрична хирургия
Първата консенсусна конференция за бариатричната хирургия, организирана от NIH (Националните здравни институти) през 1991 г., демонстрира, че съвременните хирургични подходи (по същество калибрирана вертикална гастропластика и стомашен байпас в Y според Roux) представят профили на риска и ползите. Много по-благоприятни от практикуваните до тук. 5 Поради по-добрата си ефикасност при дългосрочна загуба на тегло в сравнение само с медицинското лечение, хирургичното лечение се превърна в предпочитано лечение при пациенти със силно затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2).
Едно от най-добре признатите предимства на бариатричната хирургия е бързото и значително подобряване на гликемичния контрол при пациенти с диабет. Намаляването на възпалението, телесните мазнини, промените в секрецията на инкретини и адипокини и в метаболизма на жлъчните киселини, промяна в състава на чревната микробна флора и модулация на чревната глюконеогенеза 6 са свързани с други фактори като регулацията на енергийните разходи, приема на храна, хранителните предпочитания и системата за възнаграждение. 7.8
Последният Cochrane преглед на бариатричната хирургия при възрастни потвърждава този благоприятен ефект. 9 Степента на ремисия за диабет тип 2, определена чрез измерване на гликиран хемоглобин под 6,5% при липса на антидиабетно лечение след интервенцията, е средно 66,7% за пациенти, които са се възползвали от стомашен байпас в Y според Ру. Макар и по-ниски, честотата на ремисия при диабет след вертикална операция на стомашен байпас също е значителна при 28,6%. Подобни резултати се отчитат за метаболитен синдром (-53% след операция) и дислипидемия (-60,4%). И накрая, данните относно развитието на артериалната хипертония след бариатрична хирургия също са благоприятни за хирургичния подход. След стомашен байпас в Y според Roux, степента на ремисия на артериалната хипертония достига 38,2%. Те са малко по-ниски, но остават значителни след стомашната лента (17,4%).
В светлината на тези данни, всички благоприятни за бариатричната хирургия, 9-11, показва, че загубата на тегло, предизвикана от тази процедура, има благоприятен ефект върху параметрите, които участват в нарастването на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването. Големият брой процедури, извършени в света днес, които са нараснали почти експоненциално през последните 20 години, сега дава възможност обективно да се оценят дългосрочните резултати от този тип подход. Изследванията с добро качество за съжаление все още са сравнително редки и обременени с методологични проблеми, които оставят определен брой въпроси все още отворени. 12 Важен въпрос е степента на износване при продължително проследяване на оперирани пациенти. Повечето настоящи кохорти отчитат дългосрочни резултати, но не споменават тази степен на изтощение. Това води до значителен риск от пристрастия, тъй като пациентите, подложени на редовно медицинско наблюдение, са потенциално тези с най-добра полза от интервенцията. Друг проблем е продължителността на проследяването: повечето от наличните кохорти отчитат резултати за две години и съществуват изключително малко данни след пет години. 12
Кохортата за затлъстяване в Лозана (или COOL) беше пусната, за да отговори на някои от тези въпроси. Основната цел на проекта е идентифицирането на нови прогностични фактори на отговора на бариатричната хирургия. Тази кохорта, съчетана с биобанка, представлява интердисциплинарен проект, който ще се изпълнява в отделенията по ендокринология, диабетология и метаболизъм (EDM) и висцералната хирургия на CHUV и в болница Ривиера-Шабла.