Когато шумът в ушите и внезапната загуба на слуха станат частен въпрос

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

ушите

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 10/2011
  • Когато шум в ушите и Hö.

практика

Шумът в ушите е много често. Около всеки втори човек има кратки звуци в ушите си, 10 до 20% страдат от тях дълго време. Не може да се определи възрастова или полова предразположеност. Мъжете са също толкова склонни да бъдат засегнати като жените, повечето са на възраст между 30 и 50 години, но това засяга и деца и млади възрастни. Спусъкът не може да бъде ясно идентифициран. Такива шумове в ушите могат да възникнат след прекомерно излагане на шум (дискотека или концерт), но могат да бъдат причинени и от лекарства (ASA, хинин: пазете се от напитки, съдържащи хинин, аминогликозидни антибиотици, еритромицин, цисплатин, контурни диуретици), като придружител на заболяване (болест на Менюре, среден отит, Проблеми със зъбите или челюстта) или се появяват напълно идиопатично.

Шумът в ушите не е заболяване, а симптом и не води до влошаване на слуха. Въпреки досадния постоянен шум, засегнатите възприемат същия обем на шума (в dB) като тези, които не са засегнати [1 - 3].

Ситуацията е различна при внезапно проявяващата се, най-вече едностранчива внезапна загуба на слуха. Слухът е сериозно нарушен и в най-лошия случай засегнатите могат да оглухнат. Причината за внезапната загуба на слуха все още не е ясно изяснена. (вижте статията „Внезапната загуба на слуха - спешно?“). [1 - 3]

Патофизиологията на шум в ушите и внезапна загуба на слуха е неясна. На физиологично ниво, според сегашните предположения, едно и също трябва да се случи и в двете. От години се предполага, че слуховите клетки във вътрешното ухо са причинени от напр. Б. неадекватното снабдяване с кислород може да бъде повредено поради нарушение на кръвообращението и да предава фалшиви сигнали на мозъка или да умре напълно и по този начин да наруши слуха и да доведе до внезапна загуба на слуха. Тази теория не може да бъде потвърдена до днес. Настоящите резултати от изследванията са склонни да предполагат нарушения на невронно ниво. Последните открития правят дисбаланс между инхибиторно и възбудимо предаване в мозъка, отговорно за шум в ушите и внезапна загуба на слуха [4 - 6].

Надеждна лекарствена терапия, която постига възпроизводим успех в лечението, не съществува нито при шум в ушите, нито при остра загуба на слуха.

Понастоящем се използват голям брой терапии, които въз основа на техните доказателства трябва да бъдат класифицирани като неефективни и неподходящи. В многото проучвания по този въпрос, повечето от които едва ли са използваеми поради сериозни методологически недостатъци, нито едно лекарство не успя да покаже значителна разлика в ефективността в сравнение с плацебо [3 - 5, 10, 11].

Вездесъщите терапевтични мерки, които са резултат от хипотетичните нарушения на кръвообращението, са само емпирично доказани. Те включват лечение на шум в ушите с вазодилатанти (пентоксифилин, нафтидрофурил), антихистамини (бетахистин), калциеви антагонисти (цинаризин), препарати от гинко билоба, глюкокортикоиди (перорално или интравенозно), но също и с антиепилептици и антиепилептици (карбамиазепрезепилепи). В случай на внезапна загуба на слуха, v. а. Използват се хемореологично ефективни инфузии с хидроксиетил нишесте (HEAS-Steril ®), декстран или готварска сол с или без добавяне на вазоактивни вещества или ноотропи.

Какво може да помогне?

Защитата от силни шумове и намаляването на нивото на шума, доколкото е възможно, е най-важната немедицинска мярка. Здравословният начин на живот и упражненията за релаксация могат да бъдат полезни. При около 70% от засегнатите от внезапна загуба на слуха всички симптоми обикновено изчезват, при 90% симптомите се подобряват най-късно след 4 седмици без каквото и да е лечение. Подобна е ситуацията и при шум в ушите. В случай на хронично звънене в ушите трябва да се научат техники, които дават възможност на засегнатите да се справят по-добре с него. Добри резултати могат да бъдат постигнати напр. Б. постигнете с когнитивна поведенческа терапия или маска за шум в ушите. [1, 4, 7 - 9]

Много отворени въпроси

Явното свръхпредлагане на активни съставки повдига много застрахователни, икономически и етични въпроси. Липсата на доказателства за лечение на наркотици и изискването за икономическа ефективност, на което се подчинява всяка медицинска рецепта, води до непредписваемост за сметка на законоустановеното здравно осигуряване за всички лекарства с недоказана ефективност или с отрицателен баланс риск-полза. Регулирането на средствата за подобряване на кръвообращението (пентоксифилин, буфломедил, нафтидрофурил) е ограничено от указанията за лекарства (AM-RL, приложение III, точка 24) на Федералния смесен комитет. Единствените споменати изключения са простагландини и нафтидрофурил в случаи на периферна артериална оклузивна болест [14].

Пентоксифилин (Trental ® ) като ампули за инфузия) излезе на пазара в началото на 70-те години и по този начин преди да влезе в сила Законът за лекарствата от 1978 г. Той е само регистриран, така че неговата ефективност и безопасност все още не са проверени [12, 13]. HAES стерилен ® е одобрен за кохлеарни нарушения на кръвообращението, но терапевтичната ефективност при шум в ушите и остра загуба на слуха не е достатъчно доказана в проучвания. Поради своите странични ефекти (нелечим, частично необратим сърбеж при 70% от лекуваните, анафилактичен шок), лекарството не трябва повече да се използва при шум в ушите и внезапна загуба на слуха. [15 - 17, 21, 22] Друг терапевтичен подход са Инфузии с декстран, със или без добавяне на средства, които насърчават кръвообращението (пентоксифилин) или местни анестетици (прокаин, лидокаин). Според настоящите данни те не превъзхождат подобрението чрез спонтанно излекуване. Страничните ефекти от тази реологична терапия са чести (бъбречна дисфункция, алергични реакции), така че тя не е нито необходима, нито икономична [22].

Trental® 400 mg таблетки и съответните генерични лекарства са одобрени за индикация за дисфункция на вътрешното ухо, причинена от кръвния поток. Освен факта, че не е ясно дали нарушенията на кръвообращението са причина за шум в ушите и внезапна загуба на слуха, пентоксифилинът има сериозни странични ефекти: тахикардия, влошаване на ангина пекторис, спастична болка в крайниците [3, 15-18, 22]. Таблетките от 600 mg не са одобрени за шум в ушите и внезапна загуба на слуха. Същото се отнася за повечето от препаратите (глюкокортикоиди, калциеви антагонисти, бензодиазепини, антихистамини), които са били използвани пробно. Всяко лечение с тези агенти е „употреба извън етикета“, което не представлява обезщетение за здравно осигуряване.

Лекарства за гинко билоба носят индикацията „шум в ушите и внезапна загуба на слуха“, но ситуацията с проучването е също толкова незадоволителна. Тези лекарства не подлежат на изисквания по лекарско предписание и се намират само в извънборсовия списък с изключения (приложение I AM-RL) за индикацията „деменция“. Това води до възможността да се предписва тази клинична картина за сметка на задължителното здравно осигуряване, но не и за шум в ушите и внезапна загуба на слуха [3, 17 - 20].

Погледът към тръбопровода показва, че веществото Нерамексан (антагонист на NMDA рецептор), който в момента е във фаза III клинични изпитвания, може да отвори терапевтична възможност. Пет други активни съставки са във фаза I и фаза II на клиничните изпитвания. В бъдеще можем само да се надяваме и да изискваме изследванията за причините за шум в ушите и внезапната загуба на слуха да не спират и че в близко бъдеще ще бъде възможно целенасочено, основано на доказателства лечение на тези клинични картини [23].

Заключение

Нито едно от лекарствата, които в миналото са попаднали в шум в ушите и терапия за остра загуба на слуха и които са се радвали на широко приложение, не е показало ефективност според принципите на доказателната медицина. Повечето препарати не са одобрени за това показание. Предписването им не е от полза за пациента, има голям потенциал за неблагоприятни лекарствени ефекти и риск от прибягване до лекаря.

Фармацевтите не са длъжни да проверяват рецепти за сметка на задължителното здравно осигуряване, така че лекарства като Trental ®, пентоксифилин генерици или препарати от Гинко билоба могат да бъдат доставяни без допълнителни отлагания.

[1] Нарушение на слуха и шум в ушите. Федерално здравно отчитане, брой 29. Институт Робърт Кох, 2006

[2] Plontke S (2005) Нарушен слух - консервативни методи. Laryngo-Rhino-Otol 84 Suppl.1: 1-36

[3] arznei-telegram 1997; № 8: 83 - 5

[4] Fornaro M, Martino M (2010) Психофармакология в ушите: Изчерпателен преглед на неговите патомеханизми и управление. Невропсихиатрично лечение на дискове. 2010 юни 24; 6: 209-18.

[5] Biesinger E, Heiden C, Greimel V (1998) Стратегии в амбулаторното лечение на шум в ушите. УНГ 1998; 46: 157-169

[6] Робъртс LE, Eggermont JJ, Caspary DM, Shore SE, Melcher JR, Kaltenbach JA (2001) Звънещи уши: неврологията на шум в ушите. BMJ. 2001 г. 13 януари; 322 (7278): 73

[7] Martinez-Devesa P, Perera R, Theodoulou M, Waddell A. (2010) Когнитивна поведенческа терапия за шум в ушите. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 септември; (9): CD005233

[8] Phillips JS, McFerran D (2010) Терапия за преустройство на шум в ушите (TRT) за шум в ушите. Cochrane Database Syst Rev. 2010 17 март; (3): CD007330

[9] www.gesundheitsinformation.de: Листовка: Шум в ушите - когато шумовете в ушите натоварват ежедневието (2009)

[10] Elgoyhen AB, Langguth B (2010) Фармакологични подходи за лечение на шум в ушите. Drug Discov Today. 2010 април; 15 (7-8): 300-5

[11] Labus J, Breil J, Stützer H, Michel O (2010) Мета-анализ за ефекта на медицинската терапия vs. плацебо при възстановяване на внезапна идиопатична загуба на слуха. Ларингоскоп. 2010 септември; 120 (9): 1863-71

[12] Cesarone MR, Incandela L, Belcaro G, De Sanctis MT, Nicolaides AN, Griffin M, Geroulakos G, Ramaswami G (2002) Лечение на съдови заболявания на вътрешното ухо при съдови пациенти с пентоксифилин: контролирано, рандомизирано проучване. Ангиология. 2002 г. януари-февруари; 53 Допълнение 1: S23 - 6.

[15] Ollenschläger G., Bucher H.: Компендиум на доказателствена медицина, Verlag Hans Huber 2007

[16] Bopp A., Herbst V.: Stiftung Warentest Handbuch Arzneimittel, 2010

[17] Фармацевтичен учебник 2010/11, Arzneimittel-Verlags-GmbH Берлин 2010

[18] Reisser CH, Weidauer H (2001) Екстракт от гинко билоба EGb 761 или пентоксифилин за лечение на внезапна глухота: рандомизирано, контролно референтно, двойно-сляпо проучване. Acta Otolaryngol. 2001 юли; 121 (5): 579-84

[19] Drew S, Davies E (2001) Ефективност на Гинко билоба при лечение на шум в ушите: двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. BMJ. 2001 г. 13 януари; 322 (7278): 73

[20] Hilton M, Stuart E (2004) Гинко билоба за шум в ушите. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003852

[21] Комисия по лекарствата на Германската медицинска асоциация. Хидроксиетил нишесте (HES) - сърбеж (UAW - Новини - Международни). Dt Ärzteblatt 2003; 43

[22] The Medicine Letter (2004), издание 12, стр. 89

[23] Suckfuell M, Jastreboff P, Wirth Y, Krueger H, Goertelmeyer R, Ellers-Lenz B (2009) Нерамексан в субективен шум в ушите, отоларингология - хирургия на главата и шията, том 141, брой 3, 87, 2009

Автори
Станислава Дичева, Дьорте Фукс, Инса Хейде, Хайке Петерс, Ан Пьотц
Фармацевти и научни сътрудници в работната група „Изследване на приложения на лекарства“ към Университета в Бремен,
Център за социална политика, сграда на UNICOM
Ул. Мери Съмървил 5, 28359 Бремен