Когато се появи необичайно генитално кървене Dr

Нередовното кървене, както и прекомерното редовно менструално кървене се считат за необичайно маточно кървене. Д-р Николета Владеску, гинеколог, обясни причините за необичайно генитално кървене в зависимост от възрастта на пациента, как се прави оценката, как се поставя диагнозата и какви възможности за лечение съществуват. „Най-честите анатомични причини, които предизвикват такова кървене, са: миома на матката, аденомиоза на матката, ендометриална хиперплазия, ендометриални полипи, кисти на яйчниците“, казва д-р Николета Владеску.

?Д-р Николета Владеску: Менструацията е периодичен, месечен маточен кръвоизлив, който се появява между менархе (първата менструация) и менопаузата по време на репродуктивния живот. Характеризира се с редовност 28 +/- 7 дни, кървене със средна продължителност 3-5 дни -макс 7 дни, тъмна кръв, некоагулираща се в средно количество 25-30 ml- макс 100 m.

Менструацията настъпва 10 до 14 дни след овулацията. При жени, които имат редовна овулация и менструация, ендометриумът се удебелява всеки месец, за да се подготви за бременност. Ако жената не забременее, лигавицата на ендометриума се отстранява по време на менструалния период.

Нередовното кървене или прекомерното редовно менструално кървене се счита за необичайно маточно кървене. След като жената е в менопауза без хормонозаместителна терапия, при която менструалният цикъл е приключил, всяко маточно кървене се счита за необичайно.

Причини за необичайно генитално кървене

Д-р Николета Владеску: Повечето състояния, които причиняват необичайно маточно кървене, могат да се появят на всяка възраст, но някои са по-склонни да се появят в някакъв момент от живота на жената.

Ненормално маточно кървене в детска възраст - кървенето преди менархе (първата менструация в живота на момичето) винаги е ненормално. Това може да бъде причинено от травма, чуждо тяло (като играчки, монети и др.), Дразнене на гениталната област (поради вана с мехурчета, сапуни, лосиони или инфекция) или проблеми с пикочните пътища.

тийнейджър - Много момичета имат епизоди на нередовно кървене през първите няколко месеца след първата менструация.Това обикновено преминава без лечение, физиологично с узряването на оста хипоталамус-хипофиза-гонада. Ако нередовното кървене продължава след тази дата или ако кървенето е изобилно, се изисква допълнителна оценка.

Анормални кръвоизливи в юношеството също могат да бъдат причинени от някое от състоянията, които причиняват кървене при всички жени в пременопауза, включително: бременност, инфекции, хормонална дисфункция на щитовидната жлеза, сън, пролактиноми, системен черен дроб, бъбреци и др.

През репродуктивния период има различни състояния, които могат да причинят необичайно кървене в сравнение с юношеството и менопаузата. Внезапните промени в нивата на хормоните по време на овулацията могат да причинят зацапване (намалено междуменструално кървене) .

Някои жени имат хронична дефицит на прогестерон ановулация, която предизвиква необичайно междуменструално кървене (метрорагия), продължително или прекомерно менструално кървене (менометрорагия, хиперменорея) или забавяне на менструацията (менструален цикъл на олигоменорея, забавен за повече от 35 дни) интервали 3-4 месеца Въпреки че ановулацията е най-често присъстваща в юношеството и перименопаузата, тя може да се появи по всяко време през репродуктивните години.

Някои жени, които редовно овулират, изпитват прекомерна загуба на кръв по време на менструация или вътременструално кървене, когато има органична патология.

Най-честите анатомични причини, които предизвикват такова кървене, са: миома на матката, аденомиоза на матката, ендометриални хиперплазии, ендометриални полипи, кисти на яйчниците .

Миомите са доброкачествени възли в мускулния слой на матката (миометриум), докато аденомиозата е състояние, при което лигавицата на матката (ендометриум) расте в миометриума. ендометриалните полипи са ендометриални тумори (обикновено доброкачествени), които представляват анормална пролиферация на ендометриума, която се проектира в маточната кухина. Тези патологии са често срещани причини за необичайно маточно кървене. Фиброиди, аденомиоза и полипи също могат да се появят при жени с ановулация.

Други причини за маточно кървене при жени в пременопауза включват:

Жени в пременопауза- По време на менопаузалния преход, времето на периодите започва да се променя, овулацията става по-малко редовна, настъпва некомпенсиран прогестеронов хиперестрогенен статус. Тези хормонални промени могат да причинят аномалии в развитието на ендометриума - хиперплазия или каденокарцином на ендометриума, които ще причинят анормално кървене.

Жените в перименопауза могат да използват хормонални лекарства за контрол на раждаемостта, които могат да причинят кървене.

Жени в менопауза - Редица състояния могат да причинят необичайно кървене по време на менопаузата. Жените, приемащи хормонална терапия, могат да получат циклично кървене. Всяко друго кървене, което се случи по време на менопаузата, е ненормално и трябва да бъде изследвано. Причините за необичайно кървене по време на менопаузата включват:

Атрофия или прекомерно изтъняване на лигавицата на влагалището и матката, причинено от ниски нива на хормоните
рак или предракови промени (хиперплазия) на маточната лигавица (ендометриум)
Полипи или миома
Генитални инфекции
Странични ефекти от лъчева терапия, химиотерапия

Д-р Николета Владеску: При първоначалната оценка лекарят ще ви попита за: продължителността и количеството на кървенето; цикличност, връзката с менструацията; Симптоми, придружаващи кървене като болка, треска или необичайна миризма на генитален секрет, болка и/или кървене от сексуален контакт, отделяне на гърдата, нарушения на зрителното поле, прекомерно окосмяване, натъртване, натъртване, безплодие, ако има лична или семейна история нарушения на кървенето; медицинската история на пациента и използваните лекарства, ако има скорошни промени в теглото, свързана с медицинска патология.

клиницисти ще изпълнява a физическо изследване за оценка на общото здравословно състояние на жената, както и преглед на таза, за да се потвърди, че кървенето е от матката, а не от друг съседен орган (например външни гениталии или ректума, пикочните пътища). По време на тазовия преглед лекарят ще търси всички очевидни лезии (порязвания, рани или тумори) и ще изследва размера и формата на матката и придатъците. Изследвайте шийката на матката за признаци на цервикално кървене или цервикални лезии и направете цитонамазка, пълни тестове за секреция, за да идентифицирате възможна инфекция.

Лабораторни изследвания - При жени в пременопауза тестът за бременност е задължителен. Пълни проби от вагинална секреция, цитология Babes Papanicolau. Кръвни тестове за идентифициране на вторична анемия, също тестове за съсирване на кръвта, хормонални тестове, биохимични тестове за идентифициране на системни заболявания, свързани например с чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, диабет и др.

Тестове за определяне на овулаторния статус, хормонални тестове - установяване, че кървенето е много по-често поради хронична ановулация.

Образни тестове

Трансвагинален ултразвук - Ултразвукът използва ултразвук за измерване на формата и структурата на орган. При трансвагинален ултразвук, ултразвукова сонда се вкарва във влагалището, така че да е по-близо до матката и придатъците и може да осигури ясна картина за идентифициране на възможната причина за кървенето. Това е изследване с много висока чувствителност при откриване на генитална патология, открива с висока чувствителност рак на ендометриума
Sonohisterografie - При този тест се извършва трансвагинален ултразвук, след като стерилен физиологичен разтвор се влива в матката. Тази процедура дава по-добър образ на вътрешността на матката и малки лезии могат да бъдат открити по-лесно, значително увеличава чувствителността и специфичността на ултразвука при откриване на интракавитарна и субмукозна патология. Тъй като обаче по време на процедурата не могат да бъдат получени проби от тъкани, не винаги е възможна окончателна диагноза, изискваща допълнителни изследвания, обикновено хистероскопия или дилатация и кюретаж (D&C). .

Диагностични тестове

Диагностични тестове (ендометриална биопсия - маточна лигавица) могат да бъдат извършени, за да се изключи рак на ендометриума и структурни аномалии, като миома на матката или полипи. Такива тестове включват:

Ендометриална биопсия - Ендометриална биопсия често се извършва на жени на възраст от 45 години, за да се изключи рак на ендометриума или необичайни тумори на ендометриума. Биопсия може да се извърши и при жени на възраст под 45 години, ако те имат рискови фактори за рак на ендометриума. Рисковете за рак на ендометриума включват затлъстяване, хронична ановулация, анамнеза за рак на гърдата, употреба на тамоксифен или фамилна анамнеза за рак на гърдата или рак на дебелото черво. Чувствителността на биопсията на ендометриума при откриване на аномалии има точност от 96%
Ендометриална биопсия с Pipell канюла-по-малко инвазивен от биопсия кюретаж - има повишена чувствителност при диагностициране на рак и хиперплазия на ендометриума, но много по-нисък при диагностика на фокални лезии

хистероскопия -златен стандарт - извършва се целенасочена биопсия. По време на хистероскопия през шийката на матката се вкарва оптична камера. Инжектирайте въздух или течност, за да увеличите матката и позволете на лекаря да види вътре в матката. С директна визуализация на лезиите и вземане на проби от тъкани за хистопатологичен анализ. Може да се използва локална или обща анестезия, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата.

Дилатация и кюретаж (D & C) - осигурява хистопатологична диагноза на ендометриума, извлича ендометриални полипи, в същото време е хемостатичен.

Д-р Николета Владеску: След като се установи причината за кървенето, има няколко възможности за лечение

Дисфункционално маточно кървене полза от:

Смесено хормонално лечение с естроген-прогестин (след предварително хистологично изследване в избрани случаи). Комбинираните орални контрацептиви се използват за регулиране на менструалния цикъл, при пациенти с нередовен цикъл, вторичен на хронична ановулация или олиго-овулация, COC помага за предотвратяване на риска, свързан с продължително излагане на небалансирана прогестеронова естрогенна стимулация.
Циклично лечение с прогестаген-dc COC са противопоказани при пушачи над 35 години или такива със свързана патология, които противопоказват лечението с естроген-прогестин

Овулаторен дисфункционален кръвоизлив полза от:

НСПВС нестероидни противовъзпалителни лекарства
освобождаващ левоноргестрел вътрематочно устройство (mirena) намалява менструалния поток като е по-добро циклично прогестационно лечение
Хирургично лечение - когато лекарството се окаже недостатъчно или противопоказано .
Терапевтична хистероскопия с изрязване на полипи, ендокавитарен възел, чуждо тяло, аблация на ендометриума
Миомектомия (перлапароскопска, класическа, хистероскопска)
Емболизация на матката
Хистеректомия - неопластична, предракова патология, която не реагира на по-малко инвазивни лечения.