Когато пчелите атакуват; Биомедицински реалности
Фактите се връщат към събота, 2 юни 2018 г. 90-годишна жена се разхожда в проходилка в град Мирал, в град Сен-Марсиал (Кантал), когато е нападната от рояк пчели. Свидетели предупреждават спешните служби. Пристигналият на място спешен лекар от СМУР незабавно инжектира възрастната дама с адреналин. Всъщност кръвното му налягане се срина със систолично 60 mmHg. По скалата на Глазгоу, която оценява състоянието на съзнанието на 15 точки, резултатът на пациента е 3. Ненагетарианецът е в дълбока кома.
Тя е откарана в спешното отделение в Saint-Flour, след което е хоспитализирана в реанимация в Aurillac. „Пациентът, който не е бил априори алергичен към пчелна отрова, е бил ужилен повече от 200 пъти в събота. Тя е починала през нощта от неделя срещу понеделник от мулти-висцерална недостатъчност ”, няколко органа са показали признаци на тежка функционална недостатъчност, обяснява д-р Лоран Комон, медицински регулатор на SAMU и отговорен за полюса за спешна медицина в болничния център„ Анри Мондор ”в Орилак.
Трима свидетели се опитаха да се намесят, за да спасят възрастната дама, лежаща на земята, в безсъзнание. Неспособни да я транспортират на сигурно място, тъй като самите те са нападнати от пчелите, те я покриват с одеяло, за да я защитят. След това тези хора намират убежище в съседна къща. Хоспитализирани са. Сред тях: жена, ужилена повече от 80 пъти и която, имайки известна алергия към отровата на хименоптери, е претърпяла анафилактичен шок и мъж, който е имал стотина жила, заседнали в лицето и останалата част от тялото.
Масивна енвенация
Говорим за енвенация, за да дефинираме всички клинични симптоми, възникващи след инокулация при хора с отрови от животни. По отношение на нападенията от хименоптери (пчели, оси, стършели), говорим за енвенация от 50 едновременни ухапвания.
Евентацията на ужилването от пчели е масивна, когато има много голям брой ужилвания. Смята се, че 250 до 300 ухапвания могат да причинят смърт при възрастни, но има съобщения за смъртни случаи от около 30 едновременни ухапвания. Когато се появят в областта на горния аеродигестивен тракт (фаринголарингеални пункции), те са особено сериозни, тъй като след това могат да причинят смърт чрез задушаване поради появата на значителен оток.
При децата енвеномацията в размер на една хапка на кг телесно тегло е опасна. Всъщност от 30 до 50 ужилвания от пчели могат да бъдат достатъчни, за да убият дете. 19 ухапвания на килограм телесно тегло се оценяват като причина за фатално оживление.
Токсични вещества в отровата
Пчелната отрова съдържа токсични химикали, по-специално мелитин, фосфолипаза А2, хиалуронидаза, апамин.
Мелитинът е основното съединение в отровата. Той представлява 50% от общото му тегло и е специфичен алерген за пчелна отрова. Той също така е отговорен за клетъчната токсичност, по-специално за унищожаването на червените кръвни клетки (хемолиза, отговорна за анемия) и увреждането на набраздените мускулни влакна (рабдомиолиза), което само по себе си е причина за появата на бъбречна недостатъчност. Последното може да се дължи и на директното действие на отровата върху бъбречните каналчета, функционалните единици на бъбреците.
Фосфолипазата А2 е основен алерген. Независимо от това действие, той може да предизвика сериозно нарушение на кръвосъсирването (дисеминирана вътресъдова коагулация, DIC). Той може също да играе роля при мускулни увреждания, причинени от рабдомиолиза. Хиалуронидазата насърчава дифузията на отровата в тъканите. Апамин, протеин, специфичен за пчелната отрова, е невротоксичен. И накрая, пчелната отрова съдържа биогенни амини (хистамин, норепинефрин, допамин), които имат ефект върху кръвното налягане.
Три клинични снимки
Пчелите оставят жилото си в раната, което въвежда отровата и убива насекомото, което следователно ужилва само веднъж. Атаките от ужилвания от пчели имат различни клинични прояви, които зависят от чувствителността на индивида към отровата и броя на ужилванията. При несенсибилизиран човек (който следователно няма алергична реакция към отровата), клиничната картина се ограничава до повече или по-малко интензивна локална възпалителна реакция, с болка, зачервяване, понякога сърбеж. Клиничната ситуация е съвсем различна, когато ужиленият човек е сенсибилизиран към отровата. След това той показва признаци на незабавна свръхчувствителност, която може да доведе до смърт поради внезапната поява на анафилактичен шок (сериозна, потенциално фатална алергична реакция). В такъв случай, когато има смърт, тя настъпва рано, в рамките на няколко часа до няколко дни.
Третата клинична ситуация съответства на случаите на лица, претърпели много голям брой ухапвания, с инокулация на голямо количество отрова (това, което специалистите наричат масивна енвеномация). В такъв контекст токсичните реакции на отровата могат да закъснеят. Те са отговорни за постепенното влошаване на общото състояние поради отказ на много органи. Чернодробните, неврологичните и сърдечните увреждания са рядкост. След това смъртта се забавя.