Когато мозъкът разкрие невероятна способност за устойчивост; Биомедицински реалности
Това със сигурност е извънреден клиничен случай както съобщават аржентинските невролози в статия, публикувана през януари 2017 г. в списание Frontiers in Aging Neuroscience. Историята е на 40-годишно дете, което е заемало ръководна позиция в международно банково заведение.
Тогава на 43 години, тя се оплака един ден през септември 2011 г. от силно главоболие и гадене. Тя загубила съзнание и веднага била хоспитализирана. Образът на мозъка показва руптура на аневризма, причиняваща субарахноидален кръвоизлив. Този мозъчно-съдов инцидент (инсулт) причинява оток на мозъка, който е отговорен за повишаване на вътречерепното налягане. За да декомпресират мозъчните структури, застрашени от вътречерепна хипертония, неврохирурзите изрязват черепа от дясната страна и извършват голям костен клап (фронто-парието-темпорална декомпресионна краниектомия). Тази операция е подобна на повдигане на капака на тенджера под налягане за облекчаване на налягането. Чрез увеличаване на обема на черепа, той позволява разширяване на компресирания мозък.
Десет дни по-късно пациентът претърпя сърдечно-дихателен арест. Тя се връща в съзнание чрез реанимация. След това има стесняване на мозъчните съдове (вазоспазъм), което кара мозъка да няма кислород в продължение на 10 дни, което специалистите наричат забавена церебрална исхемия. Това причинява мозъчно увреждане във фронталната, островната, темпоро-теменната и тилната част на дясното полукълбо, както и в ивицата на лявото полукълбо.
Пациентът остава в реанимация 41 дни. Тя излиза с единствените неврологични последици от лекия двигателен дефицит от лявата страна. Шест месеца по-късно тя има много близки епилептични припадъци. За да се преборят с повишаването на вътречерепното налягане, което продължава да компресира опасно мозъка, през декември 2012 г. хирурзите пристъпиха към окончателното отстраняване на костната клапа, заменена с клапа от синтетичен материал и титан. Това не е всичко. През февруари 2013 г., една година и пет месеца след инсулта, пациентът получи втори удар. Това допълнително уврежда мозъка му, като създава увреждане на лявата предна островна кора (инсула) и съседните бели вещества, путамен и амигдала.
След това пациентът представя обширни лезии в двете мозъчни полукълба. Те засягат дясната фронто-темпоро-париетална кора, лявата силвиална територия (васкуларизирана от силвичната артерия), стриаталните региони, както и двустранните области на инсулата и амигдалата.
Колкото и невероятно да изглежда, мозъкът на пациента все още функционира много добре въпреки степента и разнообразието на увредените области. Сензорните, двигателните, когнитивните, социалните и афективните функции са изненадващо запазени. Този клиничен случай се противопоставя на всякаква логика. В действителност, с оглед на зоните, засегнати от изображения на мозъка, този възрастен пациент трябва да бъде сериозно инвалиден.
Следователно неврологичното състояние на пациента не е изключително сериозно. Далеч от това: единствената забележима промяна е загубата на чувствителност в дясната ръка. Към това се добавя определена форма на синестезия, при която известните лица са свързани с цветове, явление, което е само преходно.
Изключително запазено неврологично състояние
Пациентът се връща в дома си. Тя се съгласява да участва в група от невропсихологични и неврологични тестове като част от проучване, проведено от невролози и изследователи от Института за когнитивна и транслационна неврология в Буенос Айрес. В зависимост от теста, заедно с пациента се оценяват от 5 до 8 здрави индивида. От тях се изисква да изпълняват задачи, които обикновено зависят от правилното функциониране на увредените области на мозъка. Пациентът също се съгласява да бъде посещаван от наблюдатели в дома й, за да види как се справя в ежедневните си дейности.
Множество тестове показват, че този пациент, който е страдал от два основни инсулта, на практика няма нито един от неврологичните дефицити, които бихме могли да очакваме от степента на мозъчното увреждане, наблюдавано при изобразяване на мозъка. Изпълнението му по отношение на внимание, памет и език е изненадващо подобно на това на контролната група.
Нейните двигателни функции са непокътнати: тя пише обикновено на клавиатурата на компютъра си, ходи поне един час всяка сутрин и ходи до басейна всяка седмица. С изключение на липсата на чувствителност в дясната ръка и леката загуба на обонянието, други сензорни способности (включително слух, вкус, допир) са напълно запазени. По този начин тя може перфектно да различава звуците, идващи от или от заседателната зала, да разбере дали кафето е прекалено горещо или прекалено сладко.
Тя не проявява емоционални смущения и взаимодейства нормално с другите. В зависимост от ситуацията тя може да проявява радост, страх, разочарование, ентусиазъм. Тя е способна да възприема това, което другите хора мислят и да усеща техните емоции. Поведението му спрямо медицинския персонал, болногледачите и децата му е адаптирано. Въпреки това тя проявява склонност да говори много открито за увреждането на мозъка си и за това, което преживява, понякога дори на хора, които среща за първи път, което изглежда показва лека липса на задръжки.