Когато млякото се превърне в проблем

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 3/2010
Когато млякото е проблем .

Храненето актуално

Дисахарид лактозата (млечната захар) е основният въглехидрат в млякото. Ако един организъм не е в състояние да раздели лактозата на отделните й компоненти глюкоза и галактоза, се говори за малабсорбция на лактоза. Засегнатите от това не са в състояние да разградят адекватно лактозата от храната и по този начин да я абсорбират поради липса или намалена активност на ензима β-галактозидаза или лактаза [1].

Форми на малабсорбция на лактоза

В случай на малабсорбция на лактоза се прави разлика между първични и вторични форми. Основните форми включват:

Вторични форми

От всички ензими на границата на четката, лактазата е най-чувствителна към увреждане на лигавицата на тънките черва, тъй като се намира на върха на граничната мембрана на четката. При намалена площ на абсорбция, лактазната активност е функционално ограничена. Най-често обаче се появява само временна вторична непоносимост към лактоза. Непоносимостта към лактоза е резултат от увреждане на тънкочревния епител в следните случаи:

Синдром на свръхрастеж на бактериални тънки черва (синдром на свръхрастеж на тънко черво) - SIBOS)
Увреждане на лигавицата на тънките черва (напр. Болест на Crohn)
чувствителна към глутен ентеропатия (цьолиакия)
индуциран от лъчение ентерит в резултат на лъчение като част от туморната терапия
инфекциозен ентерит и инфекциозни заболявания
Твърде кратко време за контакт с ускорено чревно преминаване, напр. Б. след гастректомия или синдром на късото черво.
Лечение с цитотоксични лекарства или антибиотици

Ако чревното заболяване отшуми спонтанно или се лекува, активността на лактазата също се подобрява в рамките на седмици до месеци [1; 3].

Симптоми: болка, газове, диария

Тъй като въглехидратите могат да се абсорбират само под формата на монозахариди, лактозата достига до дебелото черво, ако има дефицит на лактаза. Там се метаболизира от чревни бактерии до късоверижни мастни киселини, лактат, въглероден диоксид и водород. Резултатът е метеоризъм, който се причинява от въглероден диоксид, и осмотична диария, предизвикана от късоверижните мастни киселини. Водородът, от друга страна, не причинява никакви симптоми, но е от голямо значение за диагностиката [3]. Други ключови симптоми са коремни болки, усещане за ситост и гадене.

Субективните симптоми на непоносимост към лактоза не зависят от количеството на малабсорбираната лактоза [1]. По-скоро интензивността на симптомите варира в зависимост от остатъчната лактазна активност, бактериалната колонизация на червата и времето за преминаване на тънките черва. Освен това често се диагностицира фруктозна малабсорбция или непоносимост към сорбитол при пациенти с непоносимост към лактоза [3]. Освен това се наблюдават повишени нива на депресия при пациенти с непоносимост към лактоза [1].

Децата, които са засегнати от вроден дефицит на лактаза, развиват животозастрашаващи симптоми с тежка диария, дехидратация, ацидоза и загуба на тегло малко след началото на кърменето [2].

При вродена непоносимост към лактоза се появяват симптоми като повръщане, забавяне на растежа, дизахаридурия, включително лактозурия, бъбречна тубулна ацидоза и протеинурия. Описано е и увреждане на черния дроб [1].

Възрастната хиполактазия, от друга страна, става симптоматична едва след отбиване и с постепенно намаляване на ензимната активност с възрастта. Прави впечатление, че само около 30% от пациентите с липса на активност на лактазата всъщност избягват лактозата. Симптомите обикновено се развиват в рамките на три до четири часа перорален прием на 12 g лактоза (около 240 ml мляко). Но както вече беше описано, засегнатите реагират по различен начин на лактозата [2].

Епидемиология: разделение Север-Юг

Разпространението варира значително между отделните етнически групи, като се забелязва разделението между север и юг. Докато в Скандинавия само три до осем процента от населението и в Германия около 14 процента са засегнати от непоносимост към лактоза, броят на засегнатите в средиземноморските страни вече е 70 процента. Непоносимостта към лактоза е още по-често в Азия (87 процента) и Африка (98 процента) [3].

Храни, съдържащи калций

В допълнение към млякото и млечните продукти има редица други храни, които съдържат калций в големи количества. Това включва:

Диагноза: дихателен тест и генотипизиране

Налични са както директни, така и индиректни методи за диагностика на непоносимост към лактоза. Ензимната активност може да се измери директно върху биопсична проба. Непряките методи включват тест за толерантност към лактоза (тест за експозиция на лактоза), тест за дишане на лактоза H2, тест за дишане с 13 С-лактоза и генотипиране на базата на полимеразна верижна реакция (PCR). Процедурите за непреки методи ще бъдат представени накратко [1].

Тест за експозиция на лактоза

При теста за експозиция на лактоза първо се определя нивото на кръвната захар на пациента. След това се прилагат 50 g лактоза през устата и се правят допълнителни измервания на стойностите на кръвната захар на всеки 15 минути до 90 минути след оралното излагане на лактоза. Ако кръвната захар се повиши с повече от 20 mg/dl над измерената първоначална стойност, може да се приеме, че лактозата може да бъде достатъчно разградена и абсорбирана. Трябва обаче да се има предвид, че резултатът може да бъде фалшифициран в случай на диабетна метаболитна ситуация [1].

13 C дихателен тест

С помощта на инфрачервена или масспектрометрия се определя съотношението между 13 CO2 и 12 CO2 в дъха. Пациентът получава 50 g от 13 С-маркирана лактоза (лактозеуреид). Анализът на дихателните газове се извършва преди и 15, 30, 90 и 120 минути след приложението на лактоза. Ако стойностите на DOB (Delta над изходното ниво) се повишат> 2.0, може да се приеме, че активността на лактазата е достатъчна. Комбинацията от H2 дихателен тест и 13 C дихателен тест се препоръчва за случаи на клинични проблеми [1].

Генотипиране

Генотипирането е сравнително нов начин за диагностициране на непоносимост към лактоза. Резултатите са независими от външни обстоятелства и могат да покажат дали тестваното лице има генетично предразположение към персистиране или липса на персистиране на лактазната активност. За теста обикновено се използват левкоцити от цяла кръв или клетки от тампон от устната кухина. Трябва да се отбележи, че вторичната непоносимост към лактоза не може да бъде регистрирана чрез генотипиране. Ако резултатът е отрицателен, въпреки че има клинично подозрение за непоносимост към лактоза, трябва да се извърши допълнителен H2 дихателен тест. Ако тестът за дишане е положителен и няма вероятност медицинската история на пациента да доведе до първична непоносимост към лактоза, трябва да се извърши генотипиране, за да се направи разлика между първичната и вторичната непоносимост към лактоза [1].

Пациентите също трябва да бъдат изследвани за алергии към мляко, непоносимост към хистамин, други нарушения на абсорбция на въглехидрати и синдром на раздразнените черва посредством диференциална диагноза [3].

Поредицата с един поглед

От нашата поредица "Основни познания за детското хранене" са публикувани досега:

Епизод 1: Хранене на бебета (DAZ 45/2008, стр. 82 ff)
Епизод 2: Допълнителна храна (DAZ 49/2008, стр. 87 ff)
Част 3: Хранене на малки деца и ученици (DAZ 3/2009, стр. 82 и сл.)
Епизод 4: Хранене през пубертета (DAZ 7/2009, стр. 79 ff)
Епизод 5: Наднормено тегло и затлъстяване (DAZ 11/2009, стр. 64 ff)
Епизод 6: Терапия за затлъстяване (DAZ 16/2009, стр. 82 ff)
Епизод 7: Затлъстяването - информация в мрежата (DAZ 20/2009, стр. 86 ff)
Епизод 8: Anorexia nervosa (DAZ 25/2009, стр. 82 ff)
Епизод 9: Булимия Нервоза (DAZ 29/2009, стр. 79 ff)
Епизод 10: Синдром на преяждане (DAZ 33/2009, стр. 54 ff)
Епизод 11: Хранителни разстройства - информация в мрежата (DAZ 38/2009, стр. 92 ff)
Епизод 12: Вегетарианството при децата (DAZ 42/2009, стр. 96 ff)
Епизод 13: Здравословно хранене на зъбите (DAZ 47/2009, стр. 88 ff)
Епизод 14: Некариозни зъбни заболявания (DAZ 51/2009, стр. 89 ff)

Терапия: Избягвайте спусъка

Лактозната малабсорбция е неимунологичен патомеханизъм с дефект на ензим, при който поглъщането на малки количества субстрат не причинява отрицателни дългосрочни ефекти [2].

Храни без лактоза и млечни продукти
Почти без лактоза (по-малко от 1 g лактоза/100 g храна)
Средно съдържание на лактоза (1 до 4,5 g лактоза/100 g храна)
Богати на лактоза храни (над 4,5 g лактоза/100 g храна) [1]

Като цяло млякото и млечните продукти са по-склонни да се понасят като част от смесено хранене, отколкото когато се консумират самостоятелно. Те също са важни доставчици на калций в човешката диета [4]. Диетата с ниско съдържание на лактоза (8-10 g лактоза на ден) осигурява адекватно снабдяване с калций [3]. Ако се справите напълно без него, препоръчителният прием на калций е трудно постижим. В този случай трябва да се консумират други храни, съдържащи калций (вж. Карето) [3; 4].

Въпреки че ферментиралите млечни продукти като кисело мляко, кефир или кисело мляко все още съдържат относително голямо количество лактоза, пациентите обикновено понасят добре тези продукти. Поносимостта се дължи главно на съдържанието на лактаза в млечнокиселите бактерии, които ги освобождават в тънките черва и по този начин допринасят за лактозната хидролиза. Продуктите с култури Lactobacillus bulgaricus са се доказали като особено съвместими. Това обаче се отнася само за пробиотици, т.е. продукти с живи култури [4; 5].

Храни без лактоза с протеинов хидролизат, храни с адаптирано мляко, направени от аминокиселинни смеси и бебешко соево мляко (храни на основата на соево мляко на възраст от 6 месеца) също са на разположение, особено за засегнатите бебета [2].

Хранителната индустрия вече предлага и мляко без лактоза (и млечни продукти). Лактозата вече се разгражда чрез ензимно разцепване. Поради съдържанието на глюкоза в това мляко вкусът е сладък, но съдържанието на лактоза е по-малко от 0,1 g. Това краве мляко също има същото съдържание на калций като млякото, съдържащо лактоза [3].

... или заменете ензима

Съществува и възможност за подобряване на поносимостта на храни, съдържащи лактоза, чрез приемане на ензимни препарати през устата. Те се предлагат под формата на таблетки и прах или като капки [1; 2]. Препаратите се добавят директно към ястията, съдържащи лактоза, или се приемат заедно с ястието, съдържащо лактоза. Трябва да се отбележи, че ензимните препарати не са в състояние да разграждат цялото количество перорално доставено лактоза. Следователно ефективността е индивидуална и много варираща. В допълнение, някои от тези продукти съдържат сорбитол и/или ксилитол като добавки и пълнители. Ако има непоносимост към сорбитол или фруктозна малабсорбция, това може да създаде проблеми за пациента [1].

[1] Kerber, M: et al. (2008): Нови открития относно непоносимостта към лактоза. Хранене 2008; 32: 405-413.

[2] Цимер, К.-П. (2007). Малабсорбция на лактоза и фруктоза. Месечна педиатрия 2007; 565-576

[3] Häfner, M. et al. (2005): Гастроентерологични заболявания и хранене. В: Widhalm, K. (Ed.): Хранителна медицина. Лекарско издателство. 2-ро издание, Виена; 325-331.

[4] Hahn, A. et al. (2005): Хранене. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Щутгарт, 430 - 432.

[5] Kasper, H. (2000): Хранителна медицина и диететика. 9-то, преработено издание, Urban & Fischer, Мюнхен - Йена, 168 - 171.

[6] Kasper H. & Scheppach, W. (2004): Болести на стомашно-чревния тракт. В: Biesalski, H.-K. и др. (2005): Хранителна медицина. Georg Thieme Verlag, Щутгарт - Ню Йорк, 349.

Катя Ауе, магистър (Екотрофология) [email protected]

Таблица: Съдържание на лактоза в различни храни