Когато към нас се присъедини ужасът
Посттравматично стресово разстройство, свързано с психологическа травма в резултат на военна служба, се среща при много ветерани; представянето му в консултация със семеен лекар е придружено от сложни съпътстващи заболявания от физическо и психиатрично естество. 1 Процентът на разпространение на настоящия и доживотния TSTP сред обслужващи членове на канадските сили се оценява съответно на 2,8% и 7,2%. 2 В извадка от канадски ветерани, назначени в мироопазващи мисии, получаващи обезщетения след диагностициране на медицинско състояние, се наблюдава вероятна степен на разпространение на TSTP от 10,3% за период от „месец“. 3 В извадка от американски ветерани, които се връщат от разполагането си в Ирак и Афганистан, степента на разпространение на TSTP е била в диапазона от 11% до 17%, в сравнение с базовия оперативен процент от 5% преди тяхното разполагане. 4 В извадка от бивши възпитаници в Обединеното кралство отчетените нива са значително по-ниски - 4,8%. 5
Скрининг за TSTP
Въпреки че TSTP в резултат на военна служба често се диагностицира, докато членът е на активна служба, някои от тях не търсят помощ в това отношение, докато не бъдат освободени от военна служба. 6 Представянето на случаи на TSTP в резултат на военна служба често е сложно. Ветеранът може да представи емоционални, поведенчески или злоупотреба с вещества или несвързани и по-малко заклеймяващи соматични проблеми, като физически оплаквания. 6 Два фактора, присъстващи в историята на пациента, трябва да накарат лекаря да обмисли възможността за TSTP, когато прави диференциална диагноза: предишно излагане на психологическа травма и наличието на един от симптомите, свързани с TSTP. Пациентите с ПТСР имат три типични типа симптоми: повтаряне на преживяното, избягване и притъпяване на общата реактивност и хиперароза. 1
Разбирането на военната култура и характера на военните разполагания е от съществено значение при скрининга за TSTP и при установяването на отношения на доверие в предоставяната терапевтична помощ. Потенциалните травматични събития, преживени от военнослужещите, могат да се различават от тези, преживени от населението, ако е приложимо. По този начин сред населението обикновено това са събития като изнасилване, пътнотранспортно произшествие, нападение, природно бедствие или терористична атака. В допълнение към горното, потенциални травматични събития, преживявани от военнослужещите, могат да бъдат битка, затвор, изтезания, свидетели на зверства, виждащи другари ранени или убити или спасителни мисии след природно бедствие. 7 Вероятността за излагане на психологическа травма е по-висока сред военнослужещите, отколкото сред общото население. 8 Пациентите с ПТСР са по-склонни да проявяват соматични симптоми 1 и да използват често здравни ресурси. 3 Семейните лекари трябва да проверят за TSTP, когато пациентът е ветеран.
Забавянето на призива за помощ може също да допринесе за функционалните дефицити, често свързани с TSTP. В допълнение, мачо характерът, свързан с военната идентичност и страхът от стигмата, свързани с психични заболявания, са бариери пред търсенето на медицинска помощ, което е особено важно в ранните етапи на заболяването, когато симптомите са по-тежки.вероятно ще бъде облекчено чрез подходяща терапия. 9
Диагностика и скрининг
Клетка 1 6, 10, 11 предлага подход за семейни лекари, консултирани от ветеран, който все още не е диагностициран с TSTP. Признаците и симптомите на TSTP са неспецифични и следователно диференциалната диагноза, направена по отношение на симптомите на пациента, може да включва физически и психични разстройства. 12 Проверете за физически, психологически или социални симптоми, попитайте за потенциално излагане на психологическа травма, свързана с военна служба, и след това вземете решение между елементите, запазени в контекста на диференциалната диагноза. 13 Въпреки че никое физическо здравословно състояние не може да обясни TSTP в пълното му представяне, 14 състоянието може да не е очевидно в началото, поради избягването или нежеланието на пациента да се занимава със събития, свързани със службата. Наличието на съпътстващи физически или психични заболявания е често срещано при ПТСР и много хора имат общи симптоми.
Клетка 1.
Метод за разпознаване и първоначален скрининг на потенциалното наличие на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) при ветеран
Предишно излагане на поне едно психологично травмиращо събитие и наличие на поне един от характерните симптоми на TSTP:
- мисловни образи и натрапчиви възприятия
- вълнение, хипер-бдителност, рефлекс на изненада, нарушения на съня, кошмари, ретроспекции
- избягване, социално отдръпване, изтръпване на емоциите
- свързани симптоми, включително, но не само депресия и когнитивно увреждане
военна служба, особено с разполагане в зона на конфликт
приписване на симптоми на TSTP от пациент, семейство или приятели
„През живота си имали ли сте някога страшно, ужасно или поразително преживяване до точката, в която през последния месец сте.
- е имал кошмари за това преживяване или дори е мислил за него, без да иска да мисли за него?
- решително са се опитали да не мислят за това или са направили всичко, за да се опитат да избегнат ситуации, които ви напомнят за това преживяване?
- са били постоянно нащрек, нащрек или лесно могат да бъдат изненадани?
- чувствали сте се откъснати от други хора, дейности или тези около вас?
- нарушения на щитовидната жлеза; други ендокринни, неврологични, хематологични или метаболитни нарушения
- постоянни симптоми след травма на мозъка
- лекарствени ефекти или усложнения от наркомания
- проблеми със съня
- депресия, тревожност, психоза и соматични, личностни или злоупотреби с вещества
Изследвайте нещата, от които се оплаква пациентът, прегледайте системите, социалните взаимоотношения и функционирането на семейната среда
Сонда за елементи на наркомания или друга зависимост (хазарт и др.), Лична безопасност, мисли за самоубийство или убийство и др.
Физически преглед въз основа на симптоми и анамнеза; когнитивна оценка
- Скрининг за нарушение на щитовидната жлеза
- Анализ на урината за наркомания
- Допълнителен лабораторен анализ в зависимост от представянето на симптомите
Неврологично сканиране: в зависимост от представянето на симптомите и вероятността от вътречерепно увреждане
Неврокогнитивен изпит: съмнение за когнитивно увреждане или анамнеза за нараняване на главата или мозъка
Скрининг за нарушения на съня: съмнение за нарушения на съня или липса на подобрение в съня въпреки лечението