Когато имам нужда от разредител на кръв - конвенционални или нови разредители на кръв - PDF Безплатно изтегляне
Академия за възрастни хора, Хайделберг 10 април 2014 г. Когато имам нужда от разредител на кръв - конвенционални или нови разредители на кръвта Job Harenberg, проф. Д-р мед. Шабнам Золфагари, магистър Клинична фармакология Медицински факултет Манхайм Университет Рупрехт-Карл Хайделберг [email protected]
Баланс на хемостазата и кръвта в съдовата система. Съсирване на кръвта. Разреждане на кръвта
Какви заболявания с кръвни съсиреци има и каква немедикаментозна терапия? В зависимост от причината Венозна: Тромбоза: Движение, компресия при разширени вени, компресионни чорапи при операции и прилежащи заболявания междупредсърдно мъждене (неправилен пулс), инсулт (последица от предсърдно мъждене): аблация (прекъсване на веригите на електрическо възбуждане) в предсърдието на сърцето, затваряне на предсърдното придатък ( изпъкналост) в лявото предсърдие Инфаркт: диета, начин на живот
Какви групи лекарства за разреждане на кръв са съществували досега? Антагонисти на витамин К: Marcumar, Coumadin и др., Перорално приложение Ефект: инхибира образуването на 4/13 фактори на кръвосъсирването в черния дроб Начало на ефекта бавно (4-14 дни) Забавяне на ефекта (4-14 дни) Хепарини: хепарин, клексан, фраксипарин, моно- Embolex, Innohep, Arixtra, подкожно приложение Ефект: чрез протеина антитромбин начало на действие бързо (2-4 часа) ефект бързо намаляване (6-12 часа) За припокриваща се терапия с VKA аспирин, клопидогрел, тиклопидин, тикагрелор: днес не е проблем
Баланс на хемостазата при заболявания като предсърдно мъждене, тромбоза, инфаркт на миокарда, инсулт Повишаване на разреждането на кръвта Повишаване на кръвосъсирването В случай на заболяване, увеличаване на разреждането на кръвта Лекарства
Кога се повишава коагулацията на кръвта Кога имам нужда от лекарство за разреждане на кръвта Marcumar Falithrom Coumadin Effect започва бавно Звучи бавно от 3 10 дни Променлива на дозата Настройка по стойност на кръвта: Бърза стойност или INR Взаимодействие с лекарства и храна Хепарин - Нискомолекулни хепарини: Clexane, Fraxiparin и др. Ефектът настъпва бързо, звучи бързо от 2 часа, 7 до 10 часа. Фиксирана доза не настройва според стойността на кръвта Няма взаимодействие с лекарства и храна
Конвенционални антикоагуланти Системно бързо действие X Хепарин Хепарин с ниско молекулно тегло Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Перорално бавно действие Marcumar Coumadin Инхибира 4 коагулационни фактора Фибриноген Фибрин
Терапевтичен контрол на разреждането на кръвта от Marcumar с INR при заболявания Риск 5 4 твърде малко разреждане на кръвта: съдова оклузия твърде силно разреждане на кръвта: риск от кървене 3 2 терапевтичен обхват на разреждане на кръвта 1 нормално 1 2 3 4 5 INR
Недостатъци/ограничения с лабораторния контрол на Marcumar за определяне на дозата Много бавно покачване и избледняване на ефекта При изваждане на зъбите ecc се променя на LMWH (инжекции в корема) Много взаимодействия с лекарства и храни Хората с Marcumar също са наричани хемофилици
История на разредителя на кръвта Перорална болест на сладка детелина Маркумар открива, че Warfarin се използва Warf/Vit K Механизъм Маркумар Самоуправление Xarelto Pradaxa Eliquis открива Xarelto Pradaxa Eliquis използва 1916 1924 1936 1940 1950s 1970s 1980 1980s 1990s 2001 2004 2010/11 Хепарин открива Хепарин използва хепарин инфузия NMH използва Arixtra NMH използва Arixtra използвани парентерално
Желания за нови антитромботични лекарства добра абсорбция в кръвта след перорално приложение бързо начало (в рамките на 2 часа) и бързо разсейване (в рамките на 24 часа) на ефекта не наблюдава коагулация няма взаимодействия с лекарства и храни добра ефикасност и поносимост приемливи разходи за терапия
Нови антикоагуланти системни X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Перорално Бързо действие Инхибират само 1 фактор на коагулация Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Фибриноген Фибрин
Лекарства за разреждане на кръвта
Статус на одобрение за нови перорални антикоагуланти - 1 профилактика на тромбоза след смяна на коляното и тазобедрената става: Pradaxa 1x150 mg и 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2.5 mg Xarelto и Eliquis по-ефективни от Pradaxa след коляно/тазобедрена става Eliquis по-малко кървене от Xarelto след смяна на колянната става
Статус на одобрение за нови перорални антикоагуланти - 2 емболични профилактики в случай на предсърдно мъждене: Pradaxa 2x110 mg и 2x150 mg Xarelto 1x20 mg Eliquis 2x5 mg Нарушена бъбречна функция Креатинов клирънс 3) Pradaxa 2x110 mg или Eliquis 2x5 mg в случай на известен риск от коронарни кръвоизливи и Xarequis
Статус на одобрение за нови перорални антикоагуланти - 3 Терапия на тромбоза и белодробна емболия и дългосрочна профилактика на рецидиви: Xarelto първоначално за 3 седмици 2x15 mg, след това Xarelto 1x20 mg
Кои са новите разредители на кръвта, подходящи за профилактика на следоперативна тромбоза (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Предсърдно мъждене (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Терапия и профилактика срещу рецидиви на тромбоза и белодробна емболия в продължение на няколко години (Xarelto) Лоша настройка на INR, ако Маркумарин не е необходим е много лошо вени за събиране на кръв в AF
Как се решавате за нови разредители на кръв За Marcumar/Coumadin Stable INR (> 75% от стойностите между 2-3) Изкуствена подмяна на сърдечна клапа Лоши вени за вземане на кръв Аспирин вместо Marcumar за дефицит на AF с Marcumar За нови разредители на кръв Нестабилен INR (