Когато гладуването води до диагноза

Специален и рядък случай: рецидивираща хипогликемия от години при 32-годишно дете в добро общо състояние. Какво може да бъде?

Скъпи колеги,

Както е известно, Великият пост, който започва в Пепеляна сряда, завършва с Великденския уикенд. Възползваме се от това като възможност да ви представим специален случай във връзка с миналогодишната есенна среща на DDG, която включва и гладуване, макар и за диагностични цели.

Случаят: хипогликемията се повтаря от години

32-годишна жена страда от повтаряща се хипогликемия в продължение на 8 години, която се появява по-често през нощта или сутрин преди закуска. Стресовите симптоми на хипогликемия са намалена бдителност, слабост, треперене и световъртеж. Освен ясното наднормено тегло (ИТМ: 30 kg/m 2), по време на клиничния преглед не е открито нищо ненормално. Няма загуба на тегло и общото състояние на пациента е добро. Какво подслушваш?

Добре подхранван и здрав пациент - според д-р. Дилек Садет от Университетската болница във Франкфурт, който представи случая, разпита основно три диференциални диагнози: лекарства в смисъл на хипогликемия factitia, инсулином или недохранване.

И за какво трябва да се мисли, когато общото състояние е лошо? В този случай хипофизната недостатъчност, болестта на Адисън, бъбречната недостатъчност, анорексията и заболяването за съхранение на гликоген също ще бъдат в списъка за диференциална диагностика.

Тест на гладно за съмнение за инсулином

Пациентът не приема лекарства за понижаване на кръвната захар и изглежда не се дължи на диетата, така че най-вероятно ще се обмисли инсулином. Сега гладното влиза в действие, тъй като при съмнение за инсулином е необходим стационарен тест на гладно за максимум 72 часа за диагностично изясняване. Докато коефициентът на инсулин-глюкоза пада при здрави хора, които постят, той нараства при пациенти с инсулином. Стойностите на инсулина и С-пептида също се повишават. Показана е триадата на Whipple, която е типична за тумора на панкреаса, произвеждащ инсулин.

Такъв е случаят и в представения случай, при който успоредно със симптомите на хипогликемия е измерен спад на кръвната захар до 31 mg/dl - потвърждава се диагнозата "инсулином".

Какво изтъкна и клиницистът във Франкфурт:

Трансабдоминалната сонография не е достатъчно чувствителна за диагностициране на локализация; вместо това се препоръчва компютърна или магнитно-резонансна томография. По-специално в случай на атипични инсулиноми, допълнителната ангиография може да бъде полезна за морфологичното представяне.

Избраното лечение винаги е хирургична резекция на инсулинома. За неоперабилни пациенти симптоматичното лечение с диазоксид е терапевтична алтернатива.Вероятността за злокачествено заболяване е около 10%. Понякога инсулином може да възникне и в контекста на множествена ендокринна неоплазия (МЕН).

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Справка:

Sadet D. Неясна хипогликемия - инсулином D. Представяне на казуса на симпозиума DDG „Учене от пациенти с диабет: Специалният случай“ на 10-та есенна диабетна конференция на Германското общество за диабет (DDG), Нюрнберг, 11 ноември 2016.