Когато диетата и фитнесът се провалят, свалете килограми със скалпел
За някои медицински специалисти операцията за затлъстяване е най-доброто средство за затлъстяване и диабет. Други призовават за дългосрочни проучвания.
Не само теглото води до болести. Изображение: dpa
Мюнхен taz | „Очарователно“, „изключително вълнуващо“ и „новаторско“ - така се описват резултатите от операциите с наднормено тегло. И със сигурност са: хората, които отиват под ножа, за да свалят килограмите си, имат загуба на тегло от 48 до 70 процента след около две години, в зависимост от хирургичната процедура.
През това време на двама от трима болезнено затлъстели диабетици захарта изчезва с помощта на хирурга. В допълнение, стойностите на кръвното налягане и кръвните мазнини се подобряват, болките в ставите изчезват, затрудненото дишане се облекчава, качеството на живот се повишава и като цяло тези пациенти живеят по-дълго от нелекуваните колеги. Всичко това може да се прочете в насоката "Хирургия на затлъстяването" от Германското дружество по обща и висцерална хирургия от 2010 г.
Според тази публикация операцията се препоръчва на хора с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40, но също така и на хора с наднормено тегло с ИТМ над 35 и други заболявания като високо кръвно налягане или диабет - при условие, че диетичните и фитнес програми са се провалили. И това на практика важи за всеки, който тежи 150 или 200 килограма.
Хирургичните процедури се намесват в различна степен във физиологията на тялото: стомашната лента и стомашната ръкав намаляват капацитета на стомаха и са, така да се каже, подтискащи апетита. При често използваната байпасна операция, освен че намалява размера на стомаха, хранителната каша се заобикаля и голяма част от тънките черва, което намалява усвояването на хранителните вещества. Байпас също се поставя при „билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател“ (BPD), но храносмилателните сокове се предават отделно - следователно абсорбцията на хранителните вещества е още по-ниска.
Повечето от тях са жени
Сега много лекари третират операцията като „лек за диабет“ и „единственият ефективен метод за трайно отслабване“. И поради тази история за успех, все повече и повече мега-затлъстели хора се оперират. Според Федералната статистическа служба операциите са били поискани от почти 1800 души в Германия през 2006 г. и одобрени от здравните осигуровки; през 2011 г. вече е имало над 6000 пациенти.
8 от 10 са жени, които са били оперирани и децата все повече се намират. За 2012 г. здравноосигурителните компании отново отчитат рекордно високо ниво. И цифрите ще продължават да нарастват: Здравните застрахователни компании все още се колебаят да отстъпят мястото си, поради което в момента хирургичните центрове оперират само хора с ИТМ над 50 за сметка на здравните застрахователи.
Но с еуфорията възникват и съмнения. „Не може да се говори за излекуване на диабет чрез хирургични интервенции“, казва Дирк Мюлер-Виланд, експерт по метаболизъм в клиниката Асклепиос „Св. Георг“ в Хамбург. След 15 години има само 10 процента от пациентите, които наистина са се възползвали от операцията. И те също са по-склонни да бъдат по-здрави сред затлъстелите. Дългосрочното въздействие върху риска от сърдечно-съдови заболявания също не е доказано. Рискът от инфаркти намалява, но не и от инсулти.
Дългосрочното проучване беше неадекватно
Критикува се и дългосрочното проучване, от което се черпи голяма част от знанията. По това време шведското проучване на затлъстяването не може да бъде "рандомизирано" поради етични резерви. „Не може да се изключи, че оперираните пациенти са имали по-нисък риск от смъртност от самото начало, отколкото тези, които не са оперирали“, казва Ахим Петерс от университета в Любек.
От друга страна, има и значителни странични ефекти на радикалната терапия: Забелязано е, че оперираните по-често прибягват до алкохол и наркотици и че склонността към самоубийства и злополуки се увеличава.
На всичкото отгоре рискът от рак се увеличава. Според скорошно проучване на института Karolinska в Стокхолм, рискът от рак на дебелото черво десет години след операцията е два пъти по-висок от този на тези, които не са били оперирани. „Липсват добри дългосрочни проучвания за реалните възможности и рискове от хирургия при затлъстяване“, предупреждава Ахим Питърс.
Последствия от ОП
ОП в никакъв случай не е достатъчен. Пациентите със стомашен байпас или BPD трябва да консумират хранителни добавки до края на живота си, някои трябва да консумират протеинови шейкове всеки ден и промяната на вкуса се променя.
Едва ли обаче има данни за това колко пациенти страдат от заболявания с дефицит или дали преодоляват хранителните си разстройства.
В крайна сметка винаги съществува риск от усложнения като емболия, чревна непроходимост, течове по шевовете или камъни в жлъчката. Бившите диабетици често имат хипогликемия.
„Във всеки отделен случай трябва да претеглите шансовете за операция спрямо рисковете“, обяснява Татяна Шюц от Медицинския център в Лайпциг. В крайна сметка пациентите често са на диета от години. Освен това има угризения, чувство на срам и злоба заради тяло, което се възприема само като тежест и с което вече не може да се мисли за фитнес програми.
Мишки и диабет
Междувременно диабетолозите по света вече използват модела на мишката, за да изследват защо диабетът намалява толкова бързо в резултат на хирургичните промени в стомашно-чревния тракт. Тъй като стойностите на глюкозата и инсулина в кръвта често се подобряват само няколко дни след операцията, когато пациентът почти не е отслабнал.
Гелтруде Мингроне, диабетолог от Католическия университет в Рим, наскоро откри, че хормоните от част от тънките черва, наречена йеюнум, правят скелетните мускули устойчиви на инсулин и влияят върху определени гени, участващи в метаболизма на захарта. С байпас, обаче, районът на йеюнума се заобикаля и по този начин евентуално е осуетено хаоса в метаболизма на захарта.
Освен това се обсъжда дали непълноценното усвояване на мазнините потиска и диабета, в крайна сметка храните с високо съдържание на мазнини стимулират производството на инсулин. Променената чревна флора също може да повлияе на метаболизма на захарта. Изследователите се надяват да използват това знание за разработване на нови антидиабетни лекарства.