Когато диабетът засяга бъбреците diabetesDE - немска помощ за диабет
На 14 март 2019 г. експертният чат на тема „Когато диабетът засяга бъбреците“ с Dr. мед. Вместо това Bertil Oser. Той ще отговори на вашите въпроси на живо в четвъртък между 17:00 и 19:00.
Д-р Бертил Озер
Тема: Нефрология
Имам стойност на гладно 1,62, кои основни диетични правила трябва да спазвам? Имам креа стойност 1,24 на гладно с вода, за да приемам лекарствата. Какви лекарства предлагате. В момента приемам Jardiance 10 mg, Sitagliptin 50 mg и Telmisartan 80 mg.
С най-добри пожелания, Герд Б.
Двете концентрации на креатинин, които сте измерили 1,24 mg% и 1,62 mg% в зависимост от течността, показват ролята, която достатъчно количество пиене вероятно може да играе не само за лабораторна диагностика. И двете стойности са в така наречения "креатин-сляп диапазон". В нефрологията все по-често обръщаме внимание на стойността на GFR и изискваме достатъчно количество пиене. Оценката на GFR сега има много общо с възрастта ви, с метаболитния ви контрол и с високото ви кръвно налягане. Важно е също така да проверявате урината за отделяне на протеин при всяка лабораторна проверка. GFR и протеинурията заедно показват степента на бъбречна дисфункция.
Независимо от тези съображения, избраното лекарство предлага нефропротективни ефекти при хронично бъбречно заболяване, причинено от диабет тип 2, както чрез SGLT² инхибитора емпаглифлозин, така и чрез сартана. Умна комбинация с редовни проверки.
Тема: Увреждане на бъбреците от захар
Казаха ми, че бъбреците ми са повредени от захарта. Много протеин в урината. Какво мога да направя срещу това. Благодаря ви и мили
Също така трябва да измерите бъбречната функция със стойността на креатинина или GFR, както и нивото на екскреция на протеини.
В горната част на списъка със задачи е целта на доброто кръвно налягане, със сигурност по-малко от 135/85mmHg, измерено у дома на спокойствие. В крайна сметка това е от решаващо значение. Това изисква достатъчно упражнения и диета с намалено съдържание на сол и със сигурност също специални лекарства за кръвно налягане: трябва да се провери дали сте напр. Вземете АСЕ инхибитори или сартани. Пушенето би било неудобно.
Ако имате диабет тип 2, понастоящем има доказателства, че различни лекарства, използвани за понижаване на нивата на захарта в бъбреците, които причиняват загуба на протеин, са от полза. За тази цел Европейското и Американското общество за диабет наскоро публикуваха становище. Те посочват, че при хронични бъбречни заболявания някои лекарства за захар са по-добри от други. (SGLT² инхибитори и GLP 1 RA) - моля, обсъдете това с вашия диабетолог!
Наистина е възможно диабетното бъбречно заболяване да се влоши.
Но тогава също е важно да се търсят сърдечни и кръвоносни заболявания. Те често се появяват едновременно с бъбречните заболявания и не винаги са лесно разпознаваеми. Всичко най-добро и късмет!
Относно: Диабет и бъбреци
Един въпрос: Отидох на лекар за рутинен преглед и беше установено, че има GFR (бъбрек) от 60, което е форма на бъбречна слабост. Сега, разбира се, потърсих в гугъл, защото трябва да чакам по-дълго за ултразвук. Сега се чудя защо да посещавам уролог, а не бъбречен специалист. Особено, тъй като това може да бъде свързано и с нивото на захарта - т.е. моят диабет. Иначе все още имам нива на феритин в мазето и леко повишено кръвно налягане. Това вече показва ли бъбречен проблем с диабет или може да варира? Сега съм много несигурен и бих искал да проверя всичко веднага. Но назначението на лекаря е само след 10 дни. Достатъчен ли е ултразвукът или трябва да обърна внимание на друг преглед, който трябва да се извърши?
добре проучени! Уролозите и нефролозите са специалисти по бъбреците, но когато става въпрос за бъбречна недостатъчност, трябва да посетите нефролог. Той също може да направи ултразвук. Важното е обаче изследването на урината за протеин или евентуално и за червени кръвни клетки. Последното не съответства на свързаното с диабета заболяване; ако бъдат открити червени кръвни клетки, ще трябва да се изключи друго бъбречно заболяване.
Какво бихте могли да направите до уговорката, да измервате кръвното си налягане всеки ден у дома и да го записвате, да обърнете внимание на диета с ниско съдържание на сол и да проучите как се държат стойностите на GFR и, ако е необходимо, теста на урината през последните години.
Относно: Диабет и бъбреци
Дългосрочното ми ниво на захар е малко над границата. Трябва да приемам метформин и веднъж чух, че това лекарство може да е свързано с бъбречна недостатъчност. Вярно ли е? Много поздрави Мориц
Не, метформин остава основата на лечението на диабет при диабет тип 2. Междувременно меформинът е разрешен и препоръчителен дори в случаи на доказана бъбречна дисфункция
Само в случай на ограничение с GFR под 30 не би трябвало да бъде, тъй като тогава - след приключване на работата - то не би могло да бъде елиминирано правилно. След това ще се натрупа.
поздрав обратно!
Относно: Диабет и бъбреци
Имам диабет тип 1 повече от 30 години и сега научих, че имам само ниво на бъбречен филтър 58. Преди 66 и преди 77. Оттогава ям с ниско съдържание на протеини, спортувам повече и разбира се се опитвам да поддържам нивата на захар възможно най-добри. Мога ли да взема това под контрол отново и да се справям без диализа още няколко години? Какво друго мога да направя и какъв е вашият опит с такива пациенти? Много се страхувам, че бъбреците ми ще се „откажат“ в даден момент. Очаквам с нетърпение вашия отговор.
Много благодаря и най-добри пожелания Мари-Луиз
Скоростта на бъбречния филтър (наречена GFR в лабораторния лист) от 58 ml/min, разбира се, е по-малка от оптималната, но все още не е плашеща! Също така е важно да се проучи възможната екскреция на протеини.
Ако и двете са били налице, GFR по-ниска от нормалната и загуба на протеин, става въпрос за високото кръвно налягане. Вече сте започнали здравословната диета, също толкова важен, колкото нормализирането на приема на протеини (не непременно намаляването му изключително) е приемът на сол. Има добри правила (около 5 g на ден - DASH диета). И ако кръвното налягане беше високо, тогава определено трябва да посетите нефролог. При диабет тип 1, ако функцията на филтъра, GFR, действително изчезне напълно (т.е. под 15 или 10 ml/min), определено трябва да се мисли за трансплантация на бъбреци и панкреас, а не за диализа! Но това определено не е проблем за вас в момента!
Относно: Диабет и бъбреци
Последният път, когато взех кръвта си, се оказа, че имам албумин в урината си: 30mg/dl. Все още не съм провеждал уточняващ разговор с лекаря. Означава ли това, че бъбреците ми започват да спират да работят или не можете да кажете нищо за състоянието на бъбреците поради това едно увеличение (никога не съм имал нещо подобно). Между другото, стойността на креатинина ми е 0,99.
Скъпи Албан, не се паникьосвай.
Точно така, албуминът не трябва да се появява в урината. стойността трябва първо да се провери - при добри условия: добра кръвна захар, нормално кръвно налягане, без усилени физически упражнения преди това - например в урината в средата рано сутрин.
Едва когато това бъде потвърдено, може да се види по-нататък.
поздрав!
Относно: Диабет и бъбреци
Имам диабет тип 2 и едва наскоро бях диагностициран. Вземам 1/2 метформин, т.е. 500 mg, вечер в продължение на 7 дни. От два дни имам болки в десния бъбрек. Когато бях бременна преди пет години, имах тежко задръстване на бъбреците. Иначе никога нищо с бъбреците. Не казах на лекаря си за задръстванията на бъбреците, когато той попита за бъбречни проблеми, защото бях забравил за това. може ли това да се върне с диабета или да се влоши? Какво да правя сега? може ли това да е свързано с лекарството? MfG Ricarda
Запушването на бъбреците по време на бременност не е необичайно, но няма нищо общо с диабет или метформин. (Ако бременността се повтори обаче, метформин няма да бъде разрешен)
Метформин е и ще остане основното лекарство за диабет 2, когато достатъчното упражнение (10 000 стъпки на ден) и здравословното хранене с нормализирани калории са недостатъчни.
Болката в бъбреците трябва да бъде изяснена!
Първо проверете урината: има ли инфекция на пикочните пътища? Но след това и ултразвук на бъбреците с тази история. Семейният лекар може да направи това и при необходимост да се обади и на уролог.
Всичко най-добро Ricarda
Относно: Диабет и бъбреци
Страдах от силна умора миналата седмица. Измерих си BG, който беше 270mg. След това направи тест за урина и той стана тъмно зелен. Имах почти 200 mg от време на време, но никога не съм имал толкова силен цвят. Винаги четете бъбречния праг на 160-180mg, за мен вероятно не, но по-висок. Подобно на хипогликемията, вид свикване с факта, че бъбреците могат да го задържат по-дълго в началото и след това, когато сте дълго диабет, прагът на бъбреците спада? Индивидуално ли е или как го разбирате?
270mg% е доста повече от 200mg%, което обяснява не само екстремното зелено обезцветяване, но и вашата умора. Бъбречният праг, способността на бъбреците да задържат захарта в тялото, е малко по-висок при пациенти с диабет, но не знам за какъвто и да е ефект на привикване, тъй като го обмисляте. Разбира се, не бива да оставяте захарта да се повиши толкова високо. Захарта в урината при пациенти с диабет тип 2, които приемат емпаглифлозин, дапаглифлозин или ертуглифлозин, отново е нещо специално. Екскрецията на захар с урината е терапевтичното средство. Така че стигнете до високата захар с упражнения, здравословна храна и, в зависимост от вида на диабета, опит за наркотици да коригира нивата на захар, близки до нормата.
Относно: Диабет и бъбреци
Веднъж чух, че лекарствата могат да намалят бъбречния праг при диабетици. Вярно ли е това и кои са те и кога можете да ги вземете (при какви условия) и т.н. Можете ли да ми дадете малко информация за това? “Много благодаря и най-добри пожелания Доротея
Инхибиторите SGLT², т.е. Empa, Dapa и Ertugliflozin (трите са на пазара в Германия), водят до отделяне на захар от около 80 g на ден при диабет тип 2. Тогава всяка лента за изследване на урина ще стане зелена, независимо от кръвната захар. Тези лекарства са интересни и първоначалните проучвания дори показват допълнителна полза. Интересното е, че дори при бъбречни заболявания вече има препоръки, но преди всичко други изследвания, които все още са на път. благодаря за поздравите!
Тема: нефропатия
Аз съм пациент на диализа, но имам добра остатъчна екскреция от 2016 г. Какво можеш да направиш. за да запазите това възможно най-дълго? Правилно ли е, че дори малки количества приета вода на диализа значително намаляват работата на бъбреците? Много благодаря за отговора.
че с останалата ви екскреция на урина е страхотно, защото дори ако сте на диализа, това има голяма разлика. Не само урината напуска тялото с течност (съответно можете да пиете малко повече течност между диализните сесии), но и други уреи и най-вече калий, което позволява повече хранителна свобода! Точно така, остатъчното отделяне на урина трябва да се запази възможно най-дълго!
Диуретиците (стимулиращи водата лекарства) трябва да се приемат в достатъчни дози и, ако е необходимо, да се комбинират - има различни начални точки в бъбреците.
И да, твърде много дехидратация чрез диализната машина за краткото време за диализа от 4-5 часа поставя бъбреците "сухи" всеки път. Това може да върви ръка за ръка със загубата на останалата екскреция.
Според нашите насоки на Диабетното общество, коремната диализа е еднаква бъбречна заместителна процедура, при която остатъчната бъбречна функция, по-специално отделената урина, се запазва по-дълго.
Питали ли сте за възможността за бъбречна трансплантация?