Когато червата се; ndig възпаление; е намерен - Berliner Morgenpost

Засегнатите хора страдат от спазми, диария и умора. Търсенето на причини е трудно, но има нови терапии

намерен

Берлин. Повече от 400 000 души в Германия страдат от възпалителни заболявания на червата (IBD). Най-честите форми са болестта на Crohn и улцерозен колит. Досега те не могат да бъдат излекувани с лекарства; понякога тежките симптоми могат да превърнат живота в мъчение за пациентите. Новите възможности за терапия дават надежда за облекчение.

Въпреки че през последните години има много изследвания върху причините, възпалителните заболявания на червата все още представляват загадка. „Чревната флора е цялостна, но и много сложна екосистема, която ни поддържа здрави“, казва гастроентерологът Ренате Шмелц, старши лекар в Университетската клиника в Дрезден. Системата, която описва цялостта на микроорганизмите в червата, е благословия, но е пълна и с опасности - когато бариерата между чревната флора и вътрешността на тялото не работи правилно. Такъв е случаят при пациенти с болест на Crohn или улцерозен колит. „Чревните бактерии влизат в контакт с имунната система и активират охранителните клетки. Тогава започва каскадата на възпалението ”, обяснява проф. Франц Хартман, гастроентеролог от Франкфурт и член на борда на Гастро лигата.

160 гена могат да повлияят на риска

Възпалението причинява нередовен стол, понякога кървава диария, болка, подобна на спазми, повишена температура, изтощение и умора, загуба на апетит, загуба на тегло или структурни промени в червата. Освен това могат да се появят симптоми извън стомаха и червата, като болки в ставите, кожни проблеми или зрителни нарушения.

Според Gastro-Liga вече са известни над 160 гена, които влияят на риска от IBD. По този начин IBD принадлежи към групата на сложните генетични заболявания. Влиянието на околната среда също може да увеличи риска: пушене, дефицит на витамин D, стрес или депресия. IBD често прогресира при повтарящи се пристъпи.

Целта на терапията не е лечение, досега е било невъзможно. Но болестта трябва да почива постоянно. И то без използването на лекарства, съдържащи кортизон. „Кортизонът е подходящ за краткосрочна терапия. Има процент на успех до 80 процента, че можете да намалите възпалението с него за кратко време “, казва Франц Хартман. Големият проблем с това: кортизонът, който се приема дългосрочно, води до странични ефекти практически при всеки пациент - задържане на вода, високо кръвно налягане, загуба на мускули и кост, диабет. „Понякога страничните ефекти са по-силни от симптомите на заболяването“, казва Хартман. Една четвърт от пациентите също са развили зависимост от кортизон, в следваща четвърт препаратите вече не са действали.

Ето защо медицината все повече разчита на други противовъзпалителни лекарства като месалазин и препарати за инхибиране на имунната система при продължителна терапия. В крайна сметка, естествените защитни сили на организма излизат извън контрол и многократно предизвикват възпаление. „Най-обещаващите терапевтични подходи се решават от много различни фактори“, казва Ренате Шмелц. Възрастта на пациента по време на първоначалната диагноза и моделът на разпространение играят роля, но също така и агресивността на заболяването. Експертът от Дрезден съветва бързи действия при съмнение за IBD. „Времето от появата на симптомите до диагностицирането трябва да бъде кратко.“

Обикновено диагнозата се поставя за първи път при млади хора на възраст между 18 и 25 години. „На молекулярно ниво възпалителният процес е дешифриран много добре“, казва Франц Хартман. Това дава на фармацевтичната индустрия нови възможности за разработване на така наречените биопрепарати, лекарства, произведени с помощта на биотехнологии и генетично модифицирани организми. В допълнение към TNF-алфа антителата, които се използват успешно повече от десет години, най-важният напредък е постигнат с така наречените интегринови антагонисти.

Те включват антителата ведолизумаб или етролизумаб. Казано по-просто, те предпазват клетките, стимулиращи възпалението, да избягат от кръвоносните съдове в околната чревна тъкан. Проучванията показват, че повече от половината пациенти с улцерозен колит и 30 до 40 процента от пациентите на Crohn реагират на ведолизумаб след четири до шест седмици. Антителата имат няколко предимства: Досега не е имало признаци на екстремни странични ефекти или намаляване на ефекта - и това след почти две години клинична употреба. "В случая на етролизумаб, антитяло с подобен механизъм на действие, има дори шанс за тест, който може да предскаже ефективността на лекарството при всеки пациент", казва Хартман.

За експертите от Франкфурт антагонистите на интегрин не са яйцето на Колумб, тъй като те все още не се занимават с бариерния проблем на червата, "но те са друга ценна терапевтична възможност с до голяма степен селективен ефект в червата и евентуално незначителни неблагоприятни лекарствени ефекти".

В крайна сметка две така наречени разширени индикации и нова активна съставка дават надежда за лечение на болестта на Crohn и улцерозен колит. Проучванията показват, че активната съставка устекинумаб, която е одобрена за лечение на псориазис от 2009 г., също може да помогне на пациенти с болестта на Crohn. Той блокира възпалителните пратеници IL 23 и IL 12. Инхибиторът на киназа Janus тофацитиниб, който е одобрен за лечение на ревматоиден артрит в Европа от март, се очаква да бъде одобрен за лечение на улцерозен колит в края на 2017 г.

През 2016 г. обаче най-голямо усещане предизвика активната съставка Mongersen, която гарантира, че собствените механизми за контрол на възпалението на организма, които се нарушават от заболяването, отново се подобряват. „Резултатът от проучване във Фаза II от Италия беше изненадващо добър“, казва Ренате Шмелц. След две седмици 60 процента от пациентите са отговорили на лекарството. "Остава да разберем критично до каква степен този резултат може да бъде потвърден във фаза III проучвания."