Коагулационни тестове - интерпретация на анализи на проблеми с коагулацията

Тестове за коагулация или коагулация е категория кръвни тестове, които изследват функцията на кръвосъсирването.

Препоръчително е да се извършат коагулационни тестове преди извършване на хирургическа процедура (като ендоскопска резекция, пункция-биопсия и др.), По-трудоемка хирургия с повишен риск от кървене, за наблюдение на пациенти на антикоагулантно лечение или за диагностициране на различни състояния. от началото на хеморагичния синдром. [12]
След това ще представим най-използваните коагулационни тестове в медицинската практика и тяхното клинично значение:

Протромбиново време (PT) или "Бързо време"

Протромбиново време (PT) или "Бързо време”Коагулационен тест ли е, чрез който се изследват определени фактори на коагулацията (FI-фибриноген, FII-протромбин, FV-проацелерин, FVII-проконвертин, FX-Стюарт фактор на мощността), чернодробна функция на черния дроб и диагностицирани и терапевтични последици че имат.

Удължаване на протромбиновото време означава съществуването на дефицит на коагулационен фактор в организма.

Препоръчително е да се определи протромбиновото време в следните случаи:

За скрининг на хора с вроден дефицит или придобити коагулационни фактори II, V, VII, X и фибриноген
В случай на хора с дефицит на витамин К
За наблюдение на лечението с перорални антикоагуланти
При дисфибриногенемия
За скрининг на хемостаза, преди операция
За изследване на функцията на белтъчния синтез на черния дроб.

Определянето на протромбиновото време се извършва от кръвната проба, взета сутрин на гладно.

Нормални стойности на протромбиново време може да се изрази като секунди, проценти или като INR. Като процент, нормалните стойности на протромбиново време са между 70% и 100%.

Удължаването на протромбиновото време може да настъпи при следните обстоятелства: вроден или придобит дефицит на FII, FV, FVII, FX, дефицит на витамин К, лечение с перорални антикоагуланти, чернодробно заболяване, хеморагична диатеза при новородени, хронична диария, жлъчна обструкция, заболяване цьолиакия, дисеминирана вътресъдова коагулация, спру, недохранване, дисфибриногенемия, хипофибриногенемия, синдром на Zollinger-Ellison, амилоидоза, пациенти с лупус антикоагулант, след приложение на лекарства като ципрофлоксацин, метронидазол, еритромицин, пропонемол, миконазол фенофибрат, пироксикам, фенилбутазон, сертралин, циметидин, омепразол, зилевтон, анаболни стероиди, след консумация на алкохол, манго и рибено масло. [1], [2], [3], [4], [5]

Активирано частично тромбопластиново време (aPTT)

Активирано частично тромбопластиново време (aPTT) е кръвен тест, който изследва общия път на коагулация (фактори на коагулация I, II, V и X).

Удължаване на активираното частично тромбопластиново време възниква при дефицит или инхибиране на някои фактори на коагулацията.

Препоръчва се да се определи времето на активиран частичен тромбопластин при следните обстоятелства:

При съмнение за болест на фон Вилебранд или хемофилия
За диагностика на вродени или придобити недостатъци на факторите на коагулация II, V, IX, X, XII и XII
За наблюдение на пациенти, подложени на лечение с нефракциониран инхибитор на хепарин или тромбин
Преди извършване на операция за оценка на риска от кървене.

Определянето на времето на активиран частичен тромбопластин се извършва от пробата от венозна кръв, събрана сутрин на гладно. Анализ на кръвни проби, събрани от хепаринизирания актетер, не се определя. В случай на пациенти на антикоагулантно лечение с хепарин, определянето на анализа се извършва от пробата от венозна кръв, събрана един час преди приложението на лекарствената доза.

Нормални стойности на активирано парциално тромбопластиново време е по-малко от 40 секунди.

Продължителна продължителност на активирания частичен тромбопластин може да възникне при следните състояния или патологични състояния: болест на von Willebrand, хемофилия А, хемофилия В, недохранване, дефицит на витамин К, хипофибриногенемия, дисеминирана вътресъдова коагулация, различни чернодробни заболявания, чернодробни заболявания наличие на продукти за разграждане на фибрин в серума, наличие на лупус антикоагуланти при пациенти със системен лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, туберкулоза, злокачествени заболявания, хроничен гломерулонефрит, множество трансфузии след приложение на някои антикоагуланти, като уртикоагин, тромбинови инхибитори. [1], [2], [3], [4], [5]

Тромбиново време (TT)

Тромбиново време (TT) е кръвен тест, който изследва, заедно с други тестове за коагулация, основните компоненти на хемостатичната система на тялото за идентифициране на хемостатични аномалии.

Определяне на тромбиновото време се препоръчва при следните обстоятелства:

За диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация
В случай на хипофибриногенемия, афибриногенемия и дисфибриногенемия
За идентифициране на причините за удължен протромбин и активирано частично тромбопластиново време
За наблюдение на пациенти, лекувани с плазминогенни активатори (алтеплаза, тенектазеплаза, урокиназа, стрептокиназа).

Определянето на тромбиновото време се извършва от проби от венозна кръв, събрани сутрин на гладно.

Нормална стойност на времето за тромбин е по-малко или равно на 21s.

Удължаване на тромбиновото време може да се появи при ревматични заболявания или патологични състояния: множествен миелом, дисфибриногенемия, хипофибриногенемия, афибриногенемия, дисеминирана вътресъдова коагулация, наличие на антитромбинови антитела в плазмата на пациентите, уремия, злокачествени заболявания, тежко фиброзно чернодробно заболяване, чернодробна фибринова болест след прилагане на лекарства като аргатробан, хепарин, хирудин, урокиназа, стрептокиназа, активатор на тъканния плазминоген, анистреплаза, аспарагиназа.

Удължаване на тромбиновото време може да настъпи при пациенти с функционални стойности на фибриноген под 100 mg/dL.
Съкращаване на тромбиновото време може да се появи след приложение на декстран. [1], [2], [3]

Време за кървене (TS)

Време за кървене (TS) е кръвен тест, който изследва първичната хемостаза. Времето за кървене зависи до голяма степен от броя на тромбоцитите, наличието на адхезионни плазмени протеини и целостта на стените на кръвоносните съдове.

Определянето на времето за кървене се извършва от проби от венозна кръв, събрани сутрин на гладно. Преди да се определи анализът, се препоръчва да се избягва консумацията на алкохолни напитки и да се избягва приложението на аспирин в продължение на поне 7 дни.

Нормални стойности на времето на кървене са между 1 и 4 минути.

Увеличено време за кървене може да възникне при следните състояния или патологични състояния: тромбоцитопения, синдром на Wiskott-Aldrich, болест на von Willebrand, синдром на Chediak-Higashi, макроглобулинемия на Waldenstrom, мултиплен миелом, уремия, тежко чернодробно увреждане, вирусни инфекции, аферогения, хронична хемофилия, Синдром на Ehler-Danlos, дефицит на коагулационен фактор V след приложение на определени лекарства като цефалоспорини, аспирин, пеницилин, прометазин, имипрамин, теофилин, халотан, перорални антикоагуланти, декстрани, метопролол, бисопролол, нитрати, дилтиазем, амиодарон контрастни вещества, хлорпромазин и др.

Консумацията на алкохол може да доведе до увеличено време на кървене.

Намалено време на кървене може да възникне при следните състояния: диабет, хиперлипопротеинемия, атеросклероза.

При новородените времето на кървене е физиологично по-кратко. [1], [2], [3], [4], [5]

Брой на тромбоцитите

Броят на тромбоцитите е един от елементите, определени в рамката пълна кръвна картина, с роля в процесите на хемостаза, вазоконстрикция и възстановяване на тъканите, след появата на съдови наранявания или възпалителни лезии. Тромбоцитите участват в процеса на адхезия и агрегация на тромбоцитите, причинявайки образуването на тромбоцитни тромби.

Препоръчва се да се определи броят на тромбоцитите при следните обстоятелства:

За определяне на профила на коагулация
За наблюдение на пациенти, подложени на химиотерапия, лъчетерапия или имунотерапия, лечения, които могат да доведат до потискане на гръбначния мозък
За изследване на пациенти с различни хеморагични заболявания, тромботични заболявания или други видове необясними кръвоизливи
За наблюдение на пациенти с диагноза гръбначно-мозъчна недостатъчност.

Нормален брой тромбоцити са между 150 000 и 450 000/mmcub.

Повишен брой тромбоцити над 450 000/mmcub се нарича „тромбоцитоза“ или „тромбоцитемия“ и може да възникне при следните състояния или патологични състояния: есенциална тромбоцитемия, наследствена тромбоцитемия, хронична миелоидна левкемия, полицитемия вера, постмиелоидна метаплазия, железен дефицит милофибро, сърповидно-клетъчна болест, хемолитична постанемия, инфекциозни, възпалителни или злокачествени заболявания след приложение на определени лекарства като клиндамицин, цефазолин, дилтиазем, флударабин, глюкокортикоиди, изотретиноин, метопролол, миконазол, орални контрацептиви, зидовудин, пеницилемол, метилпреднизолон и др.

Намален брой тромбоцити по-малко от 150 000/mmcub се нарича "тромбоцитопения" и може да възникне при следните състояния или патологични състояния: колагеново съдово заболяване, бременност, туморно заболяване, лимфопролиферативно заболяване, дисеминирана интраваскуларна коагулация, синдром на HELLP, тромботичен синдром на урината, тромботичен тромботичен синдром екстензивни, валвулопатии, съдови протези, в екстракорпоралната циркулация, след инсталиране на катетри, различни инфекциозни заболявания (като лаймска болест, рубеола, цитомегаловирусна инфекция, сепсис, малария), мегалобластна анемия, постхимиотерапия, пост-лъчетерапия, инфилтративна медуларна болест, придобита чиста амегакариоцитна тромбоцитопенична пурпура, синдром на Wiskott-Aldrich, заболявания на далака, синдром на сивите тромбоцити, хипотермия, X-свързана макротромбоцитопения дизеритропоеза, след приложение на миелосупресивни лекарства, анелосупресанти лемтузумаб, блеомицин, анагрелид, аспирин, антиконвулсанти, барбитурати, азитромицин, хлорамфеникол, даназол, циклофосфамид, етопозид, флударабин, изониазид, леводопа и др. [1], [2], [3], [4], [5]

Фибриноген или коагулационен фактор I.

фибриноген или коагулационен фактор I. е гликопротеин, синтезиран в черния дроб, с роля в производството на два ензима в коагулационната каскада: тромбин и плазмин. Също така, фибриногенът е част от категорията протеини с остра фаза, като стойностите им се увеличават 24-48 часа след началото на възпалителен процес в организма.

Определянето на фибриноген се препоръчва при следните обстоятелства:

За наблюдение на пациенти, подложени на тромболитично лечение
За оценка на риска от сърдечно-съдови или неврологични тромботични събития (остър миокарден инфаркт, инсулт)
За диагностика на вроден или придобит дефицит на фибриноген (хипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия)
За идентифициране на възпалителни процеси в организма
За идентифициране на консумативните реакции в тялото.

Фибриногенът се определя от проби от венозна кръв, взети сутрин на гладно.

Нормални стойности на фибриноген варира в зависимост от възрастта на съответното лице:

При новородените нормалните нива на фибриноген са между 160 и 390 mg/dL
При деца на възраст от 2 до 10 години нормалните нива на фибриноген са между 140 и 360 mg/dL
При деца и юноши на възраст от 11 до 18 години нормалните нива на фибриноген са между 160 и 390 mg/dL
Сред хората на възраст над 18 години нормалните нива на фибриноген са между 200 и 400 mg/dL.

Намалени нива на фибриноген под 50 mg/dL се свързва с повишен риск от кръвоизливи при пациенти в следоперативния период. Повишените нива на фибриноген над 700 mg/dL са свързани с повишен риск от развитие на мозъчно-съдова или коронарна болест на сърцето.

Повишени нива на фибриноген може да възникне при следните състояния или патологични състояния: инфекции, възпаление, травма, тумори, изгаряния, пост-лъчетерапия, изгаряния, следоперативно, остър инфаркт на миокарда, множествен миелом, нефротичен синдром, компенсирана вътресъдова коагулация, цироза на черния дроб, артериален диабет, захарен диабет, диабет, придобита дисфибриногенемия, след прилагане на лекарства като естроген, орални контрацептиви, пиразинамид, цитостатици, аспирин. При бременни жени и пушачи нивата на фибриноген са физиологично по-високи.

Намален фибриноген може да възникне при следните състояния или патологични състояния: дисеминирана вътресъдова коагулация, метастатични злокачествени заболявания, остра промиелоцитна левкемия, чернодробна цироза, гъбична интоксикация, дясна сърдечна недостатъчност, вродена афибриногенемия, вродена дисфагия, хипофибриногенемия, хипофибриногенемия, тромболитично лечение със стрептокиназа, урокиназа, фибриногенен тъканен активатор или проурокиназа, след приложение на лекарства като анаболни стероиди, валпроева киселина, андрогени, цефамандол, атенолол, 5-флуороурацил, железни препарати, медроксипрогестерон, данксоксол, пентоксиф клофибрат, канамицин, преднизон.

При новородените нивата на фибриноген са физиологично по-ниски поради незрялостта на хемостатичната система. [1], [2], [3], [4], [5]