Към произхода на използването на лапароскопията в гинекологията (есе по история) - темата на научна статия по медицина и
Текст на научната работа по темата "Към произхода на използването на лапароскопията в гинекологията (очертания на историята)"
ОТ ИСТОРИЯТА НА МЕДИЦИНАТА
В. Е. Оловяни, С. П. Глянцев в ГИНЕКОЛОГИЯТА
Изследователски институт по акушерство и гинекология
тях. Д. О. От, Руска академия за медицински науки, Санкт Петербург;
Северен медицински център
тях. Н. А. Семашко, Архангелск;
Научен център за сърдечно-съдови заболявания
ги операция. А. Н. Бакулева RAMS, Москва
■ Лапароскопската хирургия, чиято идея и принципи в края на 19 век за пръв път е обоснована от руския акушер-гинеколог Д. О. От, премина дълъг период на формиране.
■ Ключови думи: гинекология; лапароскопия; история на медицината
Първо, още веднъж за това, което по принцип е известно.
Най-подробното и в същото време най-новото описание на „вентроскопия“, с което се сблъскахме в литературата, открихме в ръководството на Д. О. От „Оперативна гинекология“ (1914) [14]. И тогава нито изобретателят на метода, нито неговите сътрудници до края на живота им, тоест до 20-те и 30-те години на миналия век, не го споменават. Какъв е проблема?
ОБЩЕСТВО ЗА ЖИВОТ1 "ЖЕНСКО УЧИЛИЩЕ
БРОЙ TOM LVI 4/2007
Сред поддръжниците на вагиналния достъп с огледала и осветление, нека се позовем на изолираните речи на конгреса на Паскал от Франция и Огран от Германия [11]. DO Ott отговори на критиките, като публикува резултатите, постигнати с "венозна троскопия". В статията „Какво причинява най-добри резултати при вагинални коремни изрезки в сравнение с коремните“ той каза, че когато манипулацията се извършва правилно, вътрешните органи рядко се увреждат и травматичният „шок по време на вагинални коремни изрезки (срещнати - Авт.) По-рядко е, отколкото по време на корема, при което охлаждането и ударите, нанесени на перитонеума, са неизмеримо по-силни ”[13]. За да се избегнат гнойни усложнения, DO Ott настоява стриктно да се спазва асептиката по време на колпотомия и манипулации в коремната кухина и настоява за вагинален достъп „като метод на избор“ [12]. Въпреки това броят на неговите поддръжници не се увеличава.
Друга причина за отказа на гинеколозите да използват вентроскопия за диагностични цели може да бъде, че идеята за метод под формата на лапароскопия започва да се използва от общи хирурзи и терапевти, като се използват оптични устройства (цисто- и торакоскопи) за тази цел . Несъмнено тези устройства имаха предимства пред метода на Ott по отношение на лекота на използване и по-малко травматичност [2].
Кой тогава и - най-важното - когато последва D.O.Ott, развивайки идеята за ендоскопски интер-
Фигура: 1. Дмитрий Оскарович От (1855-1929)
услуги в гинекологията? Според G. S. Litynski (1996), хирургът от Ню Йорк Алберт Декер е първият, който използва лапароскопия в гинекологичната практика, който овладява метода за други цели още през 1928 година. През 1942 г., докато работи в гинекологичния отдел, за първи път използва ендоскоп за диагностика на заболявания на тазовите органи. След като се „преквалифицира“ от хирург в гинеколог, той неочаквано стигна до заключението, че за ендоскопия на долната част на коремната кухина вагиналният достъп е много по-изгоден от трансперитонеалния. През 1944 г. А. Декер за пръв път докладва за своя метод, наричайки го „кул-доскопия“ и го счита за по-малко болезнен и дава по-пълна визуализация от класическата лапароскопия [21]. Но имаше и гинеколози, които оставиха забележима следа в развитието на лапароскопията. Швейцарецът R. Zollikofer (1924) предлага използването на въглероден диоксид за пневмоперитонеум като най-безопасен. Германският гинеколог S. Fervers (1933) извършва първата лапароскопска адхезиолиза с помощта на електрокаутери, а швейцарският му колега Boesch (1936) е първият, който извършва ендоскопско лигиране на фалопиевите тръби с помощта на електрокоагулация [22].
Въпреки това германският хирург-гинеколог Курт Земм (Kurt Semm, 1927-2003) (фиг. 2), признат в света като пионер в лапароскопските операции в гинекологията, смята, че лапароскопията е първата, която се използва в гинекологичната практика.
Фигура: 2. Професор Кърт Сем (1927-2003)
■ YOTL-SH ПРАВИ ПРАЗНИК И ЕДНО И СЪЩОТО ТЪРСЕНЕ S Ъ БОЛЕСТИ
БРОЙ TOM LVI 4/2007
парижкият гинеколог Раул Палмър (Raoul Palmer, 1904-1985) [26]. На свой ред Р. Палмър в предговора към атласа за гинекологичната лапароскопия и хистероскопия от К. Земма посочва, че за пръв път той започва да използва лапароскопията в гинекологията едва през 1943 г. Но той беше първият лапароскопист, който направи налагането на пневмоперитонеум обект на научни изследвания. Измервайки интраабдоминалното налягане на въглеродния диоксид, Р. Палмър стига до заключението, че то не трябва да надвишава 25 mm Hg. Чл., А скоростта на подаване трябва да бъде не повече от 400-500 ml на минута. Той също така предложи специални тестове, известни днес като "тестове на Палмър" [24].
Що се отнася до самия К. Земм, той се запознава за пръв път с лапароскопията едва през 1955 г. на конгреса на гинеколозите, след като изслушва доклада на Р. Палмър за метода. Трябва да отдадем почит на немския учен, тъй като от втората половина на 60-те години на миналия век неговите научни изследвания бяха посветени главно на лапароскопската хирургия. Като изобретател на хирургически инструменти и опериращ лекар, той вижда голям потенциал в нея. Техническите му умения му позволяват да проектира електронен инсуфлатор с въглероден диоксид, маточен манипулатор, устройство за проходимост на маточната тръба и няколко инструмента за лапароскопска хирургия.
Но когато К. Земм се опита да убеди колегите си хирурзи от университетската болница в Кил
в предимствата на лапароскопската хирургия, например за премахване на жлъчния мехур, те бяха изключително скептични по отношение на това. Някои от тях в отговор му намекнаха да „изследва мозъка“, подозирайки, че има психично разстройство. Особено тези, които считат този метод за опасен [28].
Но с течение на годините поддръжниците на К. Земм нарастваха все повече и повече, а през 70-те години университетът в Кил се превърна във водещия център в света за минимално инвазивна хирургия в гинекологията. В допълнение към инструментариума, професор К. Земм разработва няколко стандартни операции, които редовно извършва с помощта на лапароскопски техники. Сред тях са премахването на кисти на яйчниците, миомектомия, операция за извънматочна бременност и хистеректомия, които са станали класически [27].