Кломифен - схема на лечение център за плодовитост Ерланген
Терапия с кломифен - как точно действа? Нашата таблица за умножение на кломифен ви го разкрива по разбираем начин - разбира се, без никаква тайна и също така в идеалния случай приложима от вашия собствен гинеколог със собствена хормонална лаборатория.
На първо място: За пациенти, които са били засегнати от ановулация (без овулация) в продължение на няколко месеца или дори години - вероятно поради твърде малка матка или твърде тънка лигавица - ние не предписваме лекарството поради възможните антиестрогенни ефекти на лекарството на кломифен. В такъв случай първо бихме се концентрирали върху оптимизирането на функцията на лигавицата - например чрез даване на хапче с висока доза за период от един до два месеца. След това бихме започнали с терапия с ниски дози гонадотропин като Ovaleap. В случай на менструални нарушения или недостатъчност на жълтото тяло (лутеална слабост), кломифенът е иначе първият избор в Центъра за плодовитост в Ерланген.
Схема на лечение с кломифен
Преди да започнем да прилагаме кломифен, обикновено поръчваме на пациента да направи ултразвук на 2-рия или 3-ия ден от цикъла, т.е.по време на нейния период. Нищо не трябва да ви смущава - менструацията е напълно естествен процес и в крайна сметка за вас ще се грижат специалисти с дългогодишен опит. Целта на тази процедура е да се определи дали кървенето всъщност е менструален период или има пробивно кървене или киста на яйчника. Тази констатация не само ще попречи на лечението с кломифен, но след това пациентът ще загуби и един от общо 6 цикъла на кломифен. Последното е от значение, тъй като не прилагаме кломифен по-дълго от максимум 6 цикъла.
Тъй като антиестрогенният кломифен има много дълъг полуживот от около 21 дни, ние прилагаме препарата за максимум 3 дни, например на 2-ри, 3-ти и 4-ти или на 3-ти, 4-ти и 5-ия ден от цикъла - и това всъщност в началото винаги само с една таблетка на ден.
Определяне и, ако е необходимо, задействане на овулацията
След първия ултразвук ще извикаме пациента обратно на 10-ия или 11-ия ден от цикъла. Ако има фоликул, въз основа на дългогодишния ни опит, очакваме, че растежът ще бъде максимум около 2 mm на ден и че ендогенният LH скок, т.е. овулацията, ще се осъществи при диаметър 20 mm. Следователно, за да бъде в безопасност, пациентът трябва да започне тестване, когато ще настъпи овулация с изчислен диаметър на фоликула около 18 mm с Clearblue или Persona.
Ако тестът все още не е положителен 2 до 3 дни след изчислената дата на овулация, пациентът се призовава да определи всеки пропуснат скок на LH (и по този начин овулация). Ако фоликулът все още е налице, ние определяме LH, както и нивата на естрадиол и прогестерон. И ако все още не е имало ендогенно увеличение на LH, овулацията се стимулира с 3000 hCG (човешки хорион гонадотропин), който действа като LH - не на последно място, за да се избегне образуването на по-късна киста. Овулацията обикновено се извършва след 40 до 44 часа.
Ако фоликул от 21 или 22 mm вече присъства на 10-ия или 11-ия ден от цикъла по време на ултразвука, ние също определяме стойностите на LH, естрадиол и прогестерон. Ако е имало увеличение на LH, препоръчваме полов акт в оптималната степен (възможно с последващ посткоитален тест (PCT) или планирайте осеменяването.
Ако на 10-ия или 11-ия ден от цикъла изобщо не може да се види фоликул, ще извикаме пациента отново след 5 до 6 дни и след това ще оценим растежа на фоликула. Ако има по-голям фоликул, ние продължаваме, както е описано по-горе. Ако все още няма фоликул, от опит знаем, че дозата на 1x кломифен на ден е била твърде малка за този пациент.
Дори ако един фоликул е трябвало да се формира 14 до 16 дни след изчислената дата на овулация, може да се приеме нарушение на узряването на фоликула, тъй като вече бяхме започнали стимулация на 2-рия или 3-ия ден. Можем да използваме това и като възможност да прилагаме две таблетки кломифен на ден вместо само една в следващия цикъл.
Какво се случва след овулацията?
След овулация - независимо дали е ендогенна или предизвикана от hCG - ние винаги определяме нивата на естрадиол и прогестерон 6 дни по-късно, за да открием всяка недостатъчност на жълтото тяло (лутеална слабост), която все още може да присъства. Ако е необходимо, дозата на кломифен се увеличава през следващия цикъл или - ако искате да избегнете риска от полифоликуларен растеж (риск от многоплодни раждания!) С кломифен - започва поддръжката на лутеалната фаза с гестагени. Обикновено 3 х 2 прогестана се прилагат вагинално дневно. Между другото: Винаги определяме и проверяваме нивото на прогестерон в случай на положителен тест за hCG, за да може евентуално да прилагаме и прогестини до края на 1-ви триместър (първата трета от бременността).
Какво правим, ако увеличаването на кломифен не води до фоликуларно съзряване?
Ако фоликулът не узрее дори с 2 таблетки на ден, ние бихме преминали към нискодозова терапия с гонадотропин като Ovaleap за пациент с нормален ИТМ и след това да работим по така наречения протокол за повишаване. В случай на пациенти с много наднормено тегло, не трябва да има странични ефекти като трептене на очите, тънки лигавици и т.н. се появят - също увеличете дозата на Clomifen на 3 таблетки на ден (максимум!).
Тази процедура, описана по-горе, е независима от това дали пациентът също е диагностициран със синдром на поликистозните яйчници съгласно критериите от Ротердам на ESHRE. В противен случай, в зависимост от стойностите на андрогена, допълнително бихме прилагали преднизолон вечер, за да потиснем оста на хипофизата и надбъбречната жлеза и Siofor (макс. 1000 mg) вместо метформин сутрин и вечер. Но влизайте бавно!
Странични ефекти с кломифен - какво тогава?
Трябва да се има предвид, че кломифенът - както вече беше споменато - има фармакогенетичен полуживот от 21 дни. Следователно всички странични ефекти, причинени от антиестрогенния ефект - като полифоликуларен растеж или тънък ендометриум - често могат да станат видими само след 2 до 3 цикъла. Поради тази причина е важно лечението с кломифен винаги да се извършва с ултразвуково наблюдение и проверка на нивото на прогестерона.
Ако се появят горните странични ефекти, ние спираме лечението за 1 до 2 цикъла, за да позволим на организма да отдели лекарството, след това променете стратегията си и преминете към ниски дози гонадотропини. Тази последна терапия трябва да се провежда само в център с опит, като центъра за плодовитост в Ерланген, и поради рисковете - като кисти, синдром на свръхстимулация или многоплодни раждания - не от гинеколога.
Кломифен срещу Летразол
Ние имаме по-малко опит в нашия център по репродуктивна медицина с идентична процедура, използваща летразол. Проби от него не се дават от фармацевтични представители в център, специализиран в плодовитостта, какъвто е центърът за плодовитост Erlangen. Препаратът е одобрен само за рак на гърдата или в противен случай трябва да бъде предписан "извън етикета", което много пациенти не желаят поради техния собствен принос. Минималната опаковка съдържа 30 таблетки.
Някакви въпроси?
Уговорете час за първоначална консултация онлайн само с няколко кликвания. Д-р ван Уем и екипът му се радват да ви видят!