Ключови моменти в развитието на зрителната система на детето Анатомия и физиология

Зрителната система на новороденото изисква период от време, за да се развие и узрее. През първата седмица от живота децата не виждат много подробности. Първият им образ на света е неясен и само в сиво. (1)

Децата се учат да виждат, както и да се четат и говорят. Те не се раждат с всички визуални способности, от които се нуждаят в живота. Трябва да се научи способността на очите да се фокусират, да следват движещи се обекти и да работят във връзка със слуха. Децата също трябва да се научат как да използват визуалната информация, която очите изпращат към мозъка, за да разберат света около тях и да си взаимодействат по подходящ начин. (2)

Зрението и как мозъкът използва визуалната информация са усвоени умения. От раждането децата започват да изследват света с очите си. Още преди да се научат как да докосват и хващат с пръсти или да се катерят и сядат, очите им събират информация, която стимулира развитието на зрението.

Здравите очи и доброто зрение играят решаваща роля за това как децата се научават да виждат. Ненормалните проблеми със зрението и очите при децата могат да доведат до забавяне на развитието. Ето защо е важно да се открият всички ранни проблеми, за да се гарантира, че децата имат възможност да развият визуалните умения, необходими за растеж и учене. (2)

Децата отнемат няколко месеца, за да развият напълно зрението си. знания ключови моменти във визуалното развитие (и как родителите могат да помогнат) могат да осигурят на детето адекватно зрение. Родителите играят важна роля в осигуряването на правилното развитие на зрението на децата. Те трябва да търсят признаци и симптоми на проблеми със зрението, да посетят дете на лекар на възраст 6 месеца за рутинна консултация и да ангажират детето в дейности, подходящи за възрастта. (1)

Развитие на зрението при плода по време на бременност

Развитието на зрението на детето започва непосредствено преди раждането. Грижите за бременността са изключително важни за развитието на феталното тяло и мозъка, включително развитието на очите и центровете на зрението в мозъка. Трябва да се избягва тютюнопушенето и алкохолът или бременните лекарства, тъй като тези токсини могат да причинят множество проблеми на детето, включително зрителни проблеми. Пушенето е предимно опасно по време на бременност, като цигареният дим съдържа почти 3000 токсини, които могат да навредят на хората - включително въглероден окис, вече известен фетален токсин.

Дори използването на обичайни лекарства като аспирин може да бъде опасно за детето, увеличавайки риска от ниско тегло при раждане и проблеми с раждането. Ниското тегло при раждане е свързано с повишен риск от проблеми със зрението при деца. Препоръчва се съветът на акушер-гинеколога относно добавки и лекарства, прилагани по време на бременност. (1)

Физиология на зрителното развитие

Зрителната система (ретина, зрителни нерви и зрителна кора) е незряла при раждането. Започва да узрява през първите седмици от живота. Миелинизация на зрителните нерви, развитие на зрителната кора и растеж на страничното геникуларно тяло се извършва през първите две години. Fovea, най-визуално чувствителната област на ретината, достига зрялост на около 4 години.

Периодът на зрително съзряване е критичен, през който зрителната система се влияе от външни влияния. Зрителните стимули са важни за нормалното развитие на зрението. Развитието на зрителните пътища в централната нервна система изисква приемането в мозъка на ясни и фокусирани изображения от двете очи. По този начин очните аномалии (рефракционни грешки, страбизъм, катаракта), които пречат или възпрепятстват развитието на зрителните пътища, могат да причинят амблиопия. (7)

Зрителна острота

Наблюдението на фини детайли е основен компонент на човешкото зрение. Това изисква не само способността на очните мускули (орбитални и цилиарни мускули) да се фокусират върху определен обект чрез свиване и отпускане, но и други части на ретината, като фовеята, да прожектират ясен образ върху ретината. Мускулите, които инициират движението, започват да набират сила от раждането до 2 месеца, след което децата контролират очите си. Въпреки това изображенията все още изглеждат размазани след 2 месеца поради компоненти на зрителната система като фовеята и ретината, които все още се развиват. По този начин, дори ако новороденото успее да фокусира ясен образ върху ретината, фовеята и други зрителни части на мозъка са твърде незрели, за да предадат ясен образ.

Зрителната острота при новородени е много ограничена 12-25 пъти по-слаб, отколкото при възрастен. Разстоянието от роговицата до ретината е 16-17 mm, 20-21 mm за една година и 23-25 mm за възрастен. Тази разлика води до по-малки изображения на ретината при детето. Зрението на детето под един месец варира от 20/800 до 20/200. На 2 месеца зрителната острота се подобрява до 20/150. На 4 месеца се увеличава с коефициент 2 - 20/60. Докато детето расте, остротата достига стандарта за възрастни от 20/20 на 6 месеца.

Дискриминация и визуално разпознаване

Новородените са изключително способни да разпознават лица малко след раждането. Ето защо не е изненадващо, че те развиват силно разпознаване на лицето за майка си. При сравняване на чертите на лицето между видовете беше установено, че 6-месечните деца различават личната информация на хората и маймуните по-добре от по-големите деца и възрастните. Установено е, че 9-месечните бебета, както и възрастните, могат да правят разлика между изображения на човешки лица; никой от тях обаче не е имал същите способности пред снимки на маймуни. Едно от обясненията е намаляване на обработката на информация върху лица, в резултат на невронни промени в ранното познание. (9)

Задълбочено възприятие

За да възприемат дълбочината, децата разчитат на определени сигнали като разстояние и кинетичен. По този начин фактът, че по-близките обекти запълват повече пространство в зрителното поле, отколкото най-отдалечените, внася улики за възприятието в дълбочина. Очите на новородените не се движат по същия начин като тези на възрастните, особено поради лоша координация. Очите им се движат в една и съща посока само половината от времето. Силата на очните мускули е положително корелирана, за да се възприема в дълбочина. Способността на детето да контролира движенията на очите си и да се сближава върху даден обект е от решаващо значение за развитието на дълбоко зрение. Децата с конвергентна страбизъм не успяват да създадат задълбочени изображения, ако състоянието им не се коригира хирургично. (8)

Цветова чувствителност

Възприемането на цветовете се подобрява прогресивно през първата година поради растежа на клетките на очните конуси. Подобно на възрастните, децата дискриминират хроматично, като използват трите вида фоторецептори: конуси с дълги, средни и къси дължини на вълната. Тези конуси се рекомбинират в прекортикалната визуална обработка, за да образуват светлинен канал и два цветни канала, които помагат на детето да вижда цветовете и яркостта. Използва се главно парвоцелуларен път.

Децата предпочитат висок контраст и силни цветове през първите месеци, пред наситени цветове. Те обаче не успяват да разграничат синьото от бялото. Едно проучване обаче показа, че малките, както и възрастните, се различават в цветовите предпочитания. Изследвания с новородени маймуни, поставени в монохромна камера за един месец без достъп до нормалния цветен спектър, показват тяхната ниска способност да различават цветовете в сравнение с нормалните маймуни. (9)

Чувствителност към светлина

Прагът на светлинна чувствителност е по-висок при деца, отколкото при възрастни. От раждането зениците на бебето остават свити, за да ограничат количеството светлина, което постъпва. Зениците растат от 2,2 мм до 3,3 мм - размер за възрастни. Едномесечно дете може да открие светлина само ако тя е 50 пъти по-силна, отколкото за възрастен. На два месеца прагът спада до интензитет 10 пъти по-висок, отколкото при възрастни. Повишената чувствителност е резултат от узряването на фоторецепторите и ретината. (8)

Развитие на зрението при раждането

Малко след раждането лекарят внимателно ще прегледа очите на бебето, за да изключи признаци на вродена катаракта или други неонатални проблеми с очите. Въпреки че такива състояния са редки, те трябва да бъдат открити и лекувани по-рано, за да се сведе до минимум въздействието върху развитието на зрението.

При раждането детето вижда само в бяло, черно и сиви нюанси. Нервните клетки в ретината и мозъка, които контролират зрението, не са напълно развити. Също така очите на детето нямат способността да се приспособяват (фокусирайте се върху близките предмети). Ето защо родителите не трябва да се притесняват, ако изглежда, че бебетата не се фокусират върху предмети, включително лицето им. Това умение отнема време.

Въпреки тези зрителни ограничения, проучванията показват, че след няколко дни след раждането децата предпочитат да гледат дъщерята на майка си над тази на непознат. Изследователите смятат, че това предпочитание до голяма степен зависи от силно контрастни стимули, като например „ръба“ между лицето на майката и нейната коса. При проучванията, ако тези ръбове са били маскирани с шал, предпочитанията на децата да гледат лицето на майка си изчезват. По този начин, за да насърчат визуалното взаимодействие с новороденото, родителите трябва да поддържат прическата и външния си вид и да избягват промени.

Едно нещо, което родителите забелязват при детето си, е големият размер на очните ябълки. При раждането очите на децата вече са 65% от размера на възрастните, тъй като нормалното развитие започва от главата на крайника. (1)

Лекарите могат да тестват невербална зрителна острота на новороденото, открийте астигматизъм и късогледство и оценете подравняването на очите. Зрителната острота се подобрява от 20/400 при раждането до около 20/25 на 6-месечна възраст. (3)

Развитие на зрението през първата година от живота

Визия на възраст от един месец

При раждането детето не знае как да използва очите си в тандем, така че понякога родителите могат да забележат кръстосани очи или произволни погледи. През първия или втория месец от живота детето ще може да се фокусира правилно и да следва движещ се обект. През този период на детето може да му е забавно да се взира в родителите. През този период очите не са много чувствителни към светлина, всъщност необходимото количество светлина през първия месец от живота е 50 пъти по-голямо, отколкото за възрастен. Така по-силната светлина в стаята на детето няма да повлияе на съня му. (5)

Възможност да видите цветни расте много бързо. Една седмица след раждането те могат да видят червено, оранжево, жълто и зелено. Те обаче се нуждаят от малко повече, за да могат да виждат синьо и лилаво, тъй като синята светлина има по-къса дължина на вълната и рецепторите за нея са по-малко в човешката ретина.

Препоръчително е родителите да стимулират зрението на детето чрез многоцветна декорация на стаята с различни форми и мебели в контрастни форми и цветове. Също така мебел или играчки трябва да са до или над креватчето. (1)

Зрение между 2 и 3 месеца

През този период зрението напредва. Децата развиват зрителната си острота по-добре и очите им започват да се движат по-координирано. Детето може да следва обекти без проблеми и започва да посяга към това, което вижда. Също на тази възраст детето се научава как да променя погледа си от един предмет на друг, без да движи главата си. Тъй като очите стават по-чувствителни към светлината, на 3 месеца точката на откриване на светлина при дете е само 10 пъти по-висока, отколкото при възрастен. По този начин светлината в стаята може да бъде по-малко интензивна.

Препоръчително е родителите да помогнат за стимулиране на развитието на зрението на 2-3 месечното дете, като добавят нови предмети в стаята или често сменят мястото на вече присъстващите, да говорят с мъника, докато се разхожда из стаята, да запазят светлината отворена през нощта, за да стимулира зрението, когато малкото е в креватчето.

Зрение между месеци 4 и 6

През четвъртия месец от живота детето започва да се развива задълбочен изглед. Досега беше трудно за детето да локализира позицията на даден обект, неговия размер и форма и след това да получи съобщение от мозъка до ръката, за да хване обекта. На 4 месеца бебето има двигателно развитие, за да отговори на тази способност и зрелостта на мозъка да координира всички необходими движения. На детето може да се помогне, ако му покажат предмети, които лесно се хващат, въпреки че ще се опита да грабне други и по-достъпни предмети като обеци, очила, коса.

През петия месец детето може да се съсредоточи върху много малки предмети и става по-добре да проследява движещи се обекти. Може да разпознае обект, след като е видял само част от него, демонстрирайки разбиране постоянство на обекта (той знае, че обектът съществува, дори и да не го вижда в този момент). Може да различава нюанси от един и същи цвят.

На 6-месечна възраст зрителните центрове на мозъка се развиха значително, позволявайки на детето да вижда по-отчетливо и да движи очите си по-бързо и по-точно. Зрителната острота се подобрява от 20/400 при раждането до 20/25 на 6 месеца. Цветното зрение трябва да е подобно на това на възрастния, което му позволява да вижда всички цветове на дъгата. Децата също имат по-добра координация око-ръка между 4-6 месеца, което им позволява бързо да намират и вдигат предмети и да носят чаша или други предмети до устата си.

На възраст от 6 месеца детето трябва да бъде заведено на първия очен преглед. Дори мъничето да не знае буквите, лекарят може да извърши невербален тест за проверка на зрителната острота, близко и далечно зрение, астигматизъм и оценка на координацията и подравняването на очите. (1) (3)

Поглед между месеци 7-12

Сега детето се мобилизира, изкачва и изминава по-голямо разстояние. Той оценява по-добре визуалните изображения и по-точно грабва обекти. Детето осъзнава своето тяло и неговото положение в пространството и се научава да координира зрението си с движенията на тялото. През този период родителите трябва да бъдат по-внимателни, за да избегнат инциденти, тъй като детето все повече изследва заобикалящата си среда.

Очите на детето започват да променят цвета си. Повечето бебета се раждат със сини очи, тъй като тъмният пигмент в ириса не е напълно развит при раждането. С течение на времето в ириса се образува повече тъмен пигмент, променящ цвета на очите от син в кафяв, зелен, сив или смес от цветове.

Бебетата, родени преждевременно, особено много малки деца, които са имали инфекция или се нуждаят от кислород, са изложени на риск от развитие на определени очни проблеми, включително: астигматизъм (замъглено виждане), късогледство, ретинопатия при недоносени деца (необичайно развитие на кръвоносните съдове, което може да доведе до слепота) и кривогледство (необичайно подреждане на очите).

Очаквано визуално представяне - нормално зрително развитие

От раждането до 6-седмична възраст:

поправя околната среда около себе си, когато се събуди, мига на светкавицата на камерата
фиксира предмети или ярка светлина, очите и главата се движат заедно.
понякога очите може да не са подравнени.

Между 8 седмици и 24 седмици:

очите започват да се движат по-широко с по-малко движение на главата
очите започват да следват предмети или хора (-12 седмици)
гледайте лицето на бащата при разговор (10-12 седмици)
започва да следва собствените си ръце (12-16 седмици)
очите участват в активната инспекция на околната среда (18-20 седмици)
докато седи, гледа ръцете си, гледа бутилката или храната (18-24 седмици)
търсете и търсете по-отдалечени обекти (20-28 седмици).

Между 30 седмици и 48 седмици:

очите са по-подвижни и се движат до главата (30-36 седмици)
проследява дейностите около себе си за по-дълги периоди от време (30-36 седмици)
търсене на липсващи играчки (32-38 седмици)
визуално инспектирайте играчките, които можете да държите (38-40 седмици)
плаче за любимата си играчка, когато я види (40-44 седмици)
оглежда стаята, за да види какво става (44-48 седмици)
реагира визуално на усмивките и гласовете на другите (40-48 седмици)
увеличена визуална проверка на предмети и хора (46-52 седмици). (10)

Между 12 и 18 месеца:

сега използва двете ръце и се взира в активността на ръцете (12-14 месеца)
визуално се интересува от прости снимки (14-16 месеца)
често държи предмети много близо до очите, за да ги проверява (14-18 месеца)
обозначава предмети или хора, използващи думите "поглед" или "виж" (14-18 месеца)
търсене и идентифициране на рисунки в книги (16-18 месеца).

Между 24 и 36 месеца:

от време на време инспектира визуално без необходимост от докосване (20-24 месеца)
усмихва се, озарява лицето му, когато вижда любимите си предмети и хора (20-24 месеца)
обича да проследява движещи се обекти (24-28 месеца)
следва и имитира други деца (30-36 месеца)
вече може да започне да оцветява на хартия (34-38 месеца)
„Прочетете“ рисунките в книгите (34-38 месеца).

Между 40 и 48 месеца:

приближете главата и очите си до страницата на книгата, която разглеждате (40-44 месеца)
може да затвори очи при поискване и да мига с едно око (46-50 месеца).

Между 4 и 5 години:

използвайте добре очите и ръцете си, умение, което се усъвършенства
той се движи и върти очите си по изразителен начин
нарисувайте и назовете чертежите
цвят между линиите, изрежете рисунките доста добре
копира прости форми и някои букви, може да постави малки предмети в подходящите фигури
е визуално нащрек и наблюдава околната среда
разказва за места, предмети или хора, виждани другаде
показва нарастващ визуален интерес към нови обекти и места. (6)

Оценката на зрението е важна част от здравеопазването на децата. Очни аномалии, които не се лекуват през първите месеци (катаракта, изразена птоза) или години от живота (асиметрични пречупващи грешки) може да доведе до необратима загуба на зрение. Загубата на зрение също може да е индикация за опасни патологични състояния ретинобластом, нарушения на съхранението на липидите или пероксизомни състояния. (7)