Klinikum Ingolstadt GmbH - хирургия на панкреаса

Тази страница се използва за предоставяне на информация на пациенти и местни колеги. Целта му е да предостави преглед и представяне на основните заболявания на панкреаса от гледна точка на хирургията. Разбира се, тази кратка информация не замества личния разговор между пациента и лекуващия лекар. Персоналът в нашата клиника е винаги на разположение, за да отговори на вашите въпроси.

Хирургичната клиника I предлага пълния спектър от хирургия на панкреаса. Операцията се извършва на злокачествени тумори на панкреаса, както и на доброкачествени тумори и хронични възпалителни лезии с висока честота и опит.

Злокачествените тумори на панкреаса се лекуват според индивидуалните изисквания като:

Запазваща пилора дуодено-панкреатектомия
класическа операция на Whipple
Резекция на панкреаса вляво

В случай на инфилтрация на портална вена, ние имаме дългогодишен опит в частичната резекция на порталната вена (резекция на сегмента на порталната вена или резекция на тангенциална портална вена). Реконструкцията се извършва чрез анастомоза от край до край или чрез поставяне на хомоложна съдова присадка.

Извършва се радикална систематична лимфаденектомия на лимфните възли в хепатодуоденалния лигамент, ретропанкреатичните лимфни възли, лимфните възли на чревния ствол и междуорто-кавалните лимфни възли.

Хирургично място след системна лимфаденектомия
Оперативна картина на панкреаса след системна лимфаденектомия Доброкачествени тумори на панкреаса се оперират за запазване на органите. В зависимост от размера на находката, a

Енуклеация или a
Резекция на панкреатичен сегмент

По този начин както рискът от екзокринна, така и от ендокринна панкреатична недостатъчност е значително сведен до минимум.

Хирургичната терапия на хроничен панкреатит, включително всички усложнения като псевдокисти, хронична болка, портална хипертония, холестаза или хемосук панкреатик, е друг фокус на нашата клиника. И тук с цел възможно физиологична терапия се използва оперативна процедура, при която се запазва дуоденалния пасаж (виж по-горе).

Функции и заболявания на панкреаса

Панкреасът е жлезист орган, който се намира в горната част на корема зад стомаха в ретроперитонеума и е изграден от главата, тялото и опашката. Дуоденумът се обвива около главата на панкреаса в С-образна форма.

Панкреасът освобождава ферментите (ензимите) амилаза и липаза, които разграждат мазнините (липаза) и протеините (амилаза). Освен това панкреасът по същество е отговорен за регулирането на нивата на кръвната захар. Той освобождава хормоните инсулин (понижава кръвната захар) и глюкагона (повишава кръвната захар) в кръвта. Храносмилателните секрети се секретират в дванадесетопръстника чрез панкреатичния канал, който минава заедно с жлъчния канал в областта на крайния му участък.

Остър панкреатит

Ако има нарушение на дренажа в системата на панкреасния канал, съществува риск активираните храносмилателни ензими да атакуват вашия собствен орган. Отначало има подуване, което допълнително затруднява дренажа. В по-нататъшния ход органът може все повече да се разтваря, което означава, че храносмилателните ензими след това могат също да избягат в свободната коремна кухина. Този напреднал стадий на остър панкреатит е все още животозастрашаваща клинична картина днес.

Подобна клинична картина може да бъде причинена от свръхстимулация на панкреатичната секреция от прекомерна консумация на алкохол, от нараняване или ендоскопска манипулация. Съобщава се, че честотата на остър панкреатит е 50 000 до 80 000 случая годишно в САЩ.

Диагноза

Проучване на медицинската история
Определяне на ензимите в серума
Компютърна томография
CT пункция (при съмнение за заразена некроза)

терапия

първоначално консервативен, d. H. няма оперативни мерки
Въздържание от храна (за намаляване на производството на секреция от панкреаса)
достатъчно количество течност (за стабилизиране на циркулацията и подобряване на микроциркулацията)
Антибиотична профилактика

Само когато е настъпила доказана инфекция на нежизненоважни тъканни участъци (пункция, ръководена от КТ), инфекцията може да бъде хирургично почистена. Точната процедура тук зависи от индивидуалната ситуация на пациента.

Хроничен панкреатит

Когато острият панкреатит излекува, могат да възникнат процеси на ремоделиране с белези. В много случаи те водят до стесняване на панкреатичния канал. Това от своя страна може да доведе до нови обостряния. Подобни щети могат да бъдат резултат от хронична злоупотреба с алкохол.

Други причини за развитието на хроничен панкреатит могат да бъдат вродени малформации на панкреатичния канал, които също водят до дренажно нарушение на панкреатичния секрет, като панкреас дивизум или така наречената "болест на малкия канал".

Поради клетъчната смърт при всяко обостряне на възпалението, функцията на панкреаса постепенно намалява. Това може да доведе до диария и метеоризъм. В допълнение, нарастващият дефицит на ензима липаза (ензим за смилане на мазнини) от екзокринната панкреатична тъкан може да доведе до силни т. Нар. „Мастни изпражнения“.

В допълнение, хроничният панкреатит често има силна болка в горната част на корема, която е трудна за лечение и която излъчва в гърба с форма на колан. Тази болка се проявява при над 80% от засегнатите. Последица от тези симптоми на болка често е високата нужда от болкоуспокояващи с най-силните болкоуспокояващи (опиати).

В някои случаи захарният диабет (диабет) може да се появи в напреднал стадий на заболяването, тъй като хормоните, регулиращи кръвната захар, вече не могат да бъдат предоставени в достатъчни количества.

Псевдокистите могат да се образуват в резултат на хроничното възпаление. Тези псевдокисти могат да нараснат толкова големи, че да запълнят цялата горна част на корема и да стеснят стомаха и жлъчния канал.

Симптоми на псевдокисти

Чувство за ситост и повръщане със загуба на тегло (когато стомахът е компресиран)
Жълтеница (жълтеница, когато жлъчният канал е компресиран)
Инфекция на псевдокистите
Ако болестта продължава, може да възникне белези или възпаление на главата на панкреаса.

Симптоми на увеличение на главата на панкреаса

Чувство за пълнота и повръщане със загуба на тегло (със запушване на стомашния изход)
Стесняване на порталната вена с последваща тромбоза на порталната вена
Жълтеница (жълтеница, когато жлъчният канал е компресиран)

Хроничният панкреатит е много сложна клинична картина, която, ако не се лекува, може да доведе до различни усложнения.

терапия

ако е необходимо, въздържание от алкохол
симптоматична терапия с адекватни лекарства за болка
Доставка на храносмилателни ензими (панкреон)
Ако лечението се провали консервативно, операция
Хирургични методи (в зависимост от констатациите)
Резекция на главата на панкреаса, запазваща дванадесетопръстника
Резекция на панкреаса вляво
Cystojejunostomy
V-образна ексцизия с разделяне на панкреатичния канал
Частична дуоденопанкреатектомия (операция с Уипъл)

Диагноза

Панкреатични ензими в кръвта (амилаза, липаза)
Ултразвукова
Компютърна томография на горната част на корема
MR с MRCP
ендоскопски изследвания като ERCP (визуализация на жлъчния канал и панкреатичния канал)

Рак на панкреаса

В западния свят 5 на всеки 100 000 души развиват рак на панкреаса всяка година и честотата на този рак се увеличава. Той е отговорен за около 1/5 от всички смъртни случаи, свързани с рака.

Рискови фактори

генетично разположение (разположение)
Консумация на цигари
Консумация на алкохол
Богата на холестерол и нитрозамин диета
Хроничен панкреатит

Симптомите обикновено са само в напреднал стадий и в зависимост от местоположението на карцинома в панкреаса.

Ракът на главата на панкреаса води до безболезнена жълтеница (жълтеница с тъмно оцветена урина)

Карциномите в средната част или в опашката често стават симптоматични с увеличаване на размера поради дифузна болка в епигастриума в резултат на дразнене на нервния сплит зад задстомашната жлеза.

Други неспецифични симптоми

Гадене и повръщане
Неволно отслабване
Чувство за слабост
Нощно изпотяване
Тромбоза

Диагноза

Поради късните и често неспецифични симптоми, диагностиката на рак на панкреаса в ранните стадии е трудна. Следните тестове трябва да се проведат, ако симптомите предполагат рак на панкреаса.

Ултразвуково изследване на горната част на корема

Кръвни тестове (панкреатични ензими, туморни маркери като CEA, CA-19-9)
Компютърна томография
MRCP (магнитно-резонансна холангио панкреатография)
ERCP (ендоскопско представяне на панкреаса и жлъчния канал) с
EUS (ендосонография), ако е необходимо, с биопсия с тънка игла (FNA)

Постановка

Размерът на тумора и отсъствието или наличието на лимфни възли и/или отдалечени метастази определят индивидуалната прогноза и хирургичната процедура. Туморният стадий се определя от патолога според критериите на TNM системата (Т за тумор, N за засягане на лимфни възли и М за отдалечени метастази).

Т първичен тумор
Tx първичен тумор не може да бъде оценен
N-регионални лимфни възли
Nx регионални лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 няма метастази в регионални лимфни възли
N1 метастази в регионални лимфни възли
N1a метастази в лимфен възел
N1b метастази в няколко регионални лимфни възли
M дистанционни клавиатури
Mx ферметастазата не може да бъде оценена
M0 няма отдалечени метастази
М1 далечни метастази откриваеми
Групиране по сцени
Етап 0TisN0M0
Етап I T1N0M0
Етап II T2N0M0
Етап III T1-3N0M0
Етап IVa T4 на всеки NM0
Етап IVb на всеки ден от всеки NM1

Оперативна терапия

Ако подозрението за карцином на панкреаса се потвърди допълнително или ако карциномът е доказан, трябва да се търси хирургично отстраняване на карцинома при здрави индивиди, тъй като има шанс за излекуване само ако карциномът е напълно отстранен.

За хирургично отстраняване на карцином на главата на панкреаса се извършва операция по Whipple-Kausch. Хирургично се отстраняват панкреасът с дванадесетопръстника, жлъчния канал, жлъчния мехур, стомашния носач и 2/3 от стомаха. Реконструкцията се извършва с помощта на бримки на тънките черва, които абсорбират панкреатичния секрет, жлъчката и съдържанието на стомаха и ги пренасят в храносмилателния тракт. Леталността на тази голяма операция е спаднала рязко през последните години и е под 5% в опитни центрове.

Отстраняването на 2/3 от стомаха сега се извършва само при оправдани изключения в много клиники; вместо това се предпочита вариант на операцията, запазващ пилора, който позволява сравнима разширяване на лимфаденектомията, но функционално носи по-добри резултати за изпразване на стомаха.

Ако туморът е инфилтрирал порталната вена, може да се извърши частична подмяна на порталната вена в допълнение към операцията на Whipple, ако това позволява туморът да бъде напълно отстранен.

Ако са налице отдалечени метастази или перитонеално засяване, трябва да се приеме генерализиран етап, така че радикалната корекция на локалните находки да не изглежда разумна. В тази ситуация малка операция може да облекчи симптомите, причинени от тумора (отстраняване на жлъчния блок, възстановяване на преминаването на храната от стомаха към тънките черва).

В редки случаи, особено при мултиокуларни тумори в панкреаса, може да се извърши и панкреатектомия (пълно отстраняване на панкреаса) с лечебен подход.

Последваща грижа

След лечението са необходими редовни контролни прегледи в съответствие с приложимите насоки. В допълнение към физическия преглед се провежда и ултразвуково изследване на горната част на корема. Чрез проследяване на туморните маркери CEA и CA 19-9 в кръвта евентуалното повторение на тумора трябва да бъде своевременно разпознато. На първо място, следоперативният контрол на пациента се извършва на всеки три месеца.

По-нататъшното лечение на пациента по смисъла на химиотерапия трябва да се извършва в тясна консултация с онколог, за да може пациентът да бъде включен в продължаващите проучвания на адювантната терапия.