Klinikum Ingolstadt GmbH - Диабетно стъпало
Диабетното стъпало и неговите усложнения (язва на крака) са най-честата причина за ампутация на крака и стъпалото в Германия.
Докато по-голямата част от язви над глезена имат венозни причини, язви на краката (така наречените язви на краката) се дължат на артериалната страна (артериална) и на диабет (захарен диабет). (вижте следващата графика)
Докато критичното нарушение на кръвообращението е ясен рисков фактор за неуспеха на заздравяването на диабетна язва, то не играе основната роля в нейното развитие.
Смята се, че 15% от хората с диабет ще развият язва на крака в даден момент от живота си, а около 14 до 24% от хората с язва на крака ще се нуждаят от ампутация. До 85% от ампутациите могат да бъдат избегнати чрез ранно откриване и подходящо лечение!
Как се развива диабетното стъпало?
Рисковите фактори за развитието включват увреждане на диабетния нерв (така наречената периферна невропатия), което води до вцепенен и нечувствителен към болка крак и структурни деформации на стъпалото. Невропатията не само води до изтръпване, но може да доведе и до намалено изпотяване и напукана кожа.
Структурните деформации на стъпалото и по този начин точките на натиск, които са чувствителни към образуването на язва, възникват от увреждане на опорно-двигателния нерв и ограничена подвижност в малките стави на стъпалото. Най-често срещаният път е загубата на защитни чувства във връзка с точките на натиск, причинени от деформация на стъпалото и многократни напрежения върху стъпалото.
Където на стъпалото се развиват язви?
Най-честото място е стъпалото на крака, което е илюстрирано на следващата графика.
Как да лекуваме диабетното стъпало?
При лечението на диабетното стъпало е задължително взаимодействието на различни медицински специалности.
На първо място, трябва да се уверите, че кръвната Ви захар се контролира правилно с диета и подходящи лекарства, включително инсулин. Тук са особено забележителни общопрактикуващите лекари и така наречените диабетолози, т.е.специалисти, специализирани в лечението на захарен диабет.
Ако вече има промяна в стъпалото с образуване на язва или дори възпаление, често се призовава съдов хирург, който в допълнение към локалното и системно (напр. Антибиотично) лечение на язвата, изяснява всички нарушения на кръвообращението с подходящи изследвания (ултразвук, ангиография) и след това ги изяснява също се третира съответно.
В допълнение към вече споменатото антибиотично лечение, терапията може да включва инфузионно лечение с лекарства, които насърчават кръвообращението и премахването на съдови запушвания чрез балонна експанзия (катетърна ангиопластика - PTA) или байпас операции.
Особено при диабетичните крака, превантивните мерки в смисъл на внимателна грижа за краката от страна на пациента или от страна на медицински институции за грижа за краката играят специална роля. Значението на разпределението на натиска върху ходилото при образуването на язви вече беше споменато по-горе. Ако стъпалото е деформирано, пациентът трябва да бъде снабден с ортопедична обувка.
Подобна персонализация обикновено е необходима и ако трябва да се извърши ампутация на стъпалото в хода на заболяването. В някои случаи са необходими и ортопедични операции за настройка в областта на стъпалото, за да се постигне трайно излекуване
В клиниката в Инголщат пациентите със синдром на диабетно стъпало имат голям брой специалисти, които работят в тясно сътрудничество в полза на пациента.
Медицинска клиника II (директор: проф. Д-р Менцел) се занимава с откриването и лечението на захарен диабет и неговите вторични заболявания и помага на пациента да коригира кръвната захар чрез обучение и диетични съвети.
Нашата клиника (клиника по съдова хирургия) лекува предимно (свързани с притока на кръв) усложнения от захарно заболяване, като диабетно стъпало, но също и съдови промени, които все още не са довели до язва или смърт на пръстите на краката. Съществува и тясно сътрудничество с Института по диагностична и интервенционна рентгенология (директор: проф. Д-р Дирк Ворверк), особено при катетърното лечение на съдови стеснения.
Въпреки всички медицински усилия, за съжаление не винаги е възможно да се избегне по-висока ампутация под или над колянната става, особено в случай на тежки, възходящи инфекции или ако няма възможност за подобряване на притока на кръв.
В тази ситуация, която често е много стресираща за пациента и неговите роднини, е на разположение специален екип от лекари и психолози в тясно сътрудничество с нашите социални служби и рехабилитационни центрове. Целта на лечението тук е да поддържа максимално мобилността на пациента, ако е възможно с протезни фитинги и да се ориентира в познатата домашна среда след успешно рехабилитационно лечение.