Клиника за травми на очите с аерозоли от газови кутии
Първи случаи нараняване от изгаряне аерозоли от газови кутии сме наблюдавани от нас през 1988 г. Тези наранявания през този период на наблюдение представляват 3,3% от общия брой очи, третирани с химически изгаряния. През следващите години броят на такива лезии на очите започва да нараства почти линейно и през 1993 г. достига максимума от 11% от всички химически изгаряния на очите през годината на наблюдение. През следващите години честотата на такава травма леко намалява и практически се стабилизира на нивото от 8,1–8,3% годишно спрямо всички химически изгаряния на очите. Очевидно вече сме преживели пика на популярност на такива средства за самозащита и сме достигнали средното ниво на такова нараняване при 8% от химическите наранявания на очите.
По тази причина се интересуваме от обстоятелства на нараняване. Те бяха много разнообразни: нападение, небрежно боравене със спрей, шеги сред подрастващите, използване на сълзи от служителите на реда, използване на аерозол като средство за разрешаване на семейни конфликти. Най-голям брой наранявания са получени при неизвестни обстоятелства - 43,7%. На второ място по честота са атаките - 24,6%. Случаите на наранявания на очите, причинени от употребата на аерозоли от служителите на реда, се нареждат на трето място с 164%. Прави впечатление, че последните две групи обхващат най-малките жертви на възраст от 22 до 25 години. Освен това само в 2 случая такива средства са използвани за самозащита.
За по-пълна спецификация медицински и статистически характеристики такива наранявания са проучени за неговата сезонност. Освен това най-често се среща през есента (40%) и пролетта (27,5%). През зимата и лятото случаите му се наблюдават съответно при 13,7 и 18,8%. Тази сезонност може да бъде свързана с особеностите на физикохимичното състояние на аерозолите, които в условия на висока влажност се характеризират с по-висока агресивност при взаимодействие с тъканите.
В повечето проучени случаи фактът на приложение аерозолни газови патрони въз основа на отговорите на пациентите при събиране на анамнеза. По време на нараняването повечето от жертвите отбелязват появата на бял облак. След 1-3 s се развиват остри субективни усещания, които могат да бъдат разделени на 3 групи:
I група - най-често засегнатите (52%) отбелязват внезапна остра пареща болка в очите, обилно сълзене, придружено от усещане за „внезапна слепота“. Симптомът на болката беше много силен и беше придружен от усещане за „пулсиране и изпъкване на очните ябълки от орбитите“;
II група - жертвите от тази група (26%) отдават приоритет на острите дихателни нарушения под формата на затруднено дишане, болка в носа, гърлото и зад гръдната кост. Болезнените им усещания бяха придружени от усещане за обща слабост и световъртеж. След това се добави дразненето на очите под формата на зачервяване, сълзене и фотофобия;
III група - жертвите (22%) се оплакват от комбинация от симптоми на дразнене на очите и дихателни нарушения.
Прави впечатление, че всички жертви веднага след това нараняване от изгаряне в продължение на 1-3 минути, в реда на самопомощ и взаимопомощ, измиваха очите си с вода, но в първите минути след такова напояване болката в очите се усили. Тази симптоматика, очевидно, се дължи на факта, че в процеса на такова напояване с вода, капки лакриматор, неразтворими във вода, се отмиват от кожата на клепачите и лицето, попадайки в конюнктивалната кухина, което причинява ефекта на вторично увреждане на очите. Това трябва да се вземе предвид при осигуряване на лечение на такива наранявания. След 15-60 минути състоянието на жертвите се подобри донякъде, въпреки че умереното сълзене, фотофобията и болката в очите продължаваха да ги притесняват. Описаните характеристики на такава динамика на субективните усещания са свързани с добре познатия ефект на лакриматорите да предизвикат временна анестезия на лигавиците. Това обяснява и факта, че само 37% от жертвите са потърсили специализирана офталмологична помощ през първия ден след нараняването.
Сред кандидатствалите за първи ден за 70% жертвите са диагностицирани с трета степен на травма на изгаряне на очите, а при 36,7% - втора степен. Тежестта на нараняването и съпътстващите субективни усещания, описани по-горе, са причина за ранното търсене на офталмологична помощ. По-голямата част от жертвите (53,5%) са потърсили офталмологична помощ едва на 2-ия ден след нараняване от аерозол с газов спрей, когато състоянието им се е влошило под формата на повишена болка в окото, сълзене и фотофобия. При тази група жертви преобладават изгаряния от втора степен (52,3%). Изгаряния III степен са отбелязани само в 11,4% от случаите. При по-късно посещение (на 3-ия и 4-ия ден) се наблюдават предимно изгаряния на очите от I и II степен. В общата структура на щетите, причинени от аерозоли на газови патрони (Фигура 2.2), преобладават изгаряния от степен II - 48,8%.