Клиника за паренхимна жълтеница и методи на лечение

Паренхимната жълтеница е синдром, характеризиращ се с увеличаване на общия билирубин (обикновено поради пряката фракция), който оцветява кожата на пациента в шафран-жълто. Този синдром е следствие от такива чернодробни заболявания като вирусни и наркотични, алкохолни, токсични хепатити, цироза, рак на черния дроб. При инфекциозна лезия на чернодробния паренхим с лептоспироза и паразитоза (ехинококоза) се появява и иктер на кожата.

Клинични проявления

Паренхимната жълтеница има три вида:

Хепатоцелуларен.
Холестатичен.
Ензимопатични.

Хепатоцелуларната жълтеница се причинява от поражението на хепатоцитите от вируси, автоимунно възпаление и интоксикация. Процесът на глюкурониране е частично нарушен, което води до натрупване на билирубин в хепатоцита, конюгиран с един остатък от глюкуронова киселина вместо с два. Урината е интензивно оцветена поради съдържанието на уробилин в нея. В изпражненията присъства стеркобилин, който може да бъде увеличен.

При анализа на кръвта се наблюдава макроцитна анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите. При клиничния анализ на кръвта СУЕ е повишена. Тъй като протромбинът се образува в черния дроб, когато хепатоцитите са повредени, този индикатор също се променя и се наблюдава хипокоагулация на кръвта. При пациентите често се забелязва зачервяване на кожата, чернодробните длани - локална вазодилатация, палмарен еритем. Това се дължи както на нарушено съсирване на кръвта (намаляване на протромбина и броя на тромбоцитите), така и на увеличаване на естрогена, който черният дроб не може да използва. Хиперестрогенията причинява разширяване на малките съдове, което се проявява чрез телеангиектазии.

Хроничният ход на хепатит или цироза се проявява от асцит - излив на течност от кръвта през капилярите в коремната кухина поради повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония). Порталната хипертония възниква с увеличаване на далака и черния дроб. В същото време далакът повишава функцията си на унищожаване на кръвните клетки, което се проявява с левкопения, еритропения и тромбоцитопения.

При преглед на пациента върху кожата на предната коремна стена има подути вени под формата на глава на медуза.