Клиника по урология на рака на простатата

Определение

Случайност

Симптоми

  • пикочни нарушения:
    - разредени струи урина
    - уринирането е затруднено, забавено, с цената на усилието
    - струята урина се забива по време на уриниране
    - липса на пълно изпразване на пикочния мехур след уриниране (остатъчна урина)
    - затруднено уриниране (дизурия), пълно задържане на урина (retentio totalisurinae)
    - често уриниране през нощта (никтурия)
    - често уриниране (полакиурия)
    - внезапно, заповядващо уриниране (спешност)
    - болезнено уриниране (алгурия)
  • метастази, причинени от:
    - болка в костите
    - анемия
    - фрактура на гръбначния стълб, увреждане на гръбначния мозък (нарушение на задържането на урина и фекалии, сензорно нарушение на долните крайници, невъзможност за движение)
    - лимфедем на долния крайник, причинен от метастази в тазовите лимфни възли
    - едностранна или двустранна обструкция на уретера поради външно притискане на уретера (оклузиоутерис), последваща предхидронефроза на бъбречната кухина, уремия (уремия)

клиника

Диагностика

  • Ректална палпация на простатата (дигитално ректално изследване)
  • Специфичният серумен протеин, произведен от клетките на простатния епител, PSA (стрростата сспецифични наантиген). Серумната концентрация на PSA може да бъде повлияна от няколко фактора и трябва да се разглежда в светлината на тези съображения. В случаите на несигурност трябва да се имат предвид други измерени или изчислени стойности (PSA плътност, PSA скорост, специфичен за възрастта PSA, коефициент на свободен и свързан PSA).
  • Определена диагноза (диагноза) на рак на простатата се поставя чрез хистопатологично изследване на препарат за биопсия на простатата или операция на простатата, извършена чрез бариерна (перинеална) или ректална (трансректална) основа. По време на биопсията на простатата от всеки лоб обикновено се извличат 6-6 цилиндъра тъкан с помощта на тънка игла. Ако е необходимо (напр. Голяма простата) да се установи по-точна диагноза, за да се „картографира“ простатата възможно най-пълно, е възможно да се вземат повече тъканни проби, отколкото е описано.

Допълнителни тестове (за по-точна оценка на степента на тумора, за откриване на възможни метастази):

  • лабораторен тест (напр. алкална фосфатаза, бъбречна функция)
  • ултразвуково изследване на коремната стена (надпубисна) или ректума (трансректална).
  • PCA3: биомаркер (специфична за простатата, некодираща иРНК), който може да се определи чрез изследване на уринарна утайка след масаж на простатата. Не се е разпространил като общ (скринингов) тест за рак на простатата.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош: оценка на възможни белодробни метастази.
  • CT (компютърна томография) изследване: оценка на отдалечени метастази, включващи тазови лимфни възли и всеки друг орган.
  • Изследване с ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс), извършено в случай на подходящо устройство през ректума: най-точното и подробно изобразяване на тъканта на простатата, местоположението на тумора в простатата, неговия размер, нейната обвивка или извън нея.
  • Костна сцинтиграфия (тест за радиоактивен изотоп): откриване на най-честите костни метастази от рак на простатата.

Видове

- злокачествено заболяване на епитела (карцином): ендометриоиден карцином, муцинозен карцином, карцином на тюленови клетки, цистозаденоиден карцином, аденосквамозен карцином, плоскоклетъчен карцином, преходен клетъчен карцином, невроендокринен карцином.

- неепителна (мезенхимна) злокачественост: рабдомиосарком, лейомиосарком, остеосарком, ангиосарком, карциносаркома, лимфом.

Предраковите състояния на рака на простатата включват ASAP (атипична дребноклетъчна ацинарна пролиферация) и PIN (интраепителна неоплазия на простатата), съответно. HGPIN (висококачествен ПИН)

Целта на диагнозата е да се определи степента и степента на рак на простатата възможно най-точно. Всичко това изисква подробно описаните по-горе диагностични стъпки (физикален и образен преглед; хирургични, вземане на проби от тъкани).

За да определим стадия на рак на простатата, използваме следната скала:

Класификация на риска от злокачествени тумори, ограничена до простатната тъкан, съгласно насоките на Европейското общество на уролозите:

Малък риск: PSA 20ng/ml, Gleason: 8-10 или ≥cT3a

Биологичното поведение на рака на простатата, степента на злокачественост, клиничната агресия и очакваният резултат (прогноза) на заболяването се определя и от степента му на диференциация, установена чрез хистопатологично изследване на туморната простатна тъкан, отстранена чрез иглена биопсия или по други причини. Тази диференциация се определя от патолога въз основа на микроскопичния (цитологичен) външен вид на туморните клетки и скоростта на тяхното делене. За уеднаквяване е дефинирана конвенционална точкова система, която Точковата система на Глисън Наречен. Първият и вторият най-често срещан модел на доминантни туморни клетки, които се появяват по време на хистологично изследване, се оценяват по петстепенна скала. Най-добре диференцираният, т.е. най-малко злокачественият модел на туморни клетки има стойност 1, докато най-слабо диференцираният (анапластичен) модел на туморни клетки, който има най-агресивно поведение, има стойност 5. Сумата от тези 2 резултата определя общият резултат на Gleason, който е между 2 и 10 по-горе, може да се промени. По-високите резултати на Gleason показват по-клинично агресивен рак на простатата с по-неблагоприятен ход.